螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用

遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200

前言

CT血管造影 (簡稱CTA)是指經(jīng)靜脈注入對比劑后，利用螺旋CT對靶血管在內(nèi)的受檢層面進(jìn)行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血管成像技術(shù)。CTA是螺旋CT的一項(xiàng)特殊應(yīng)用，臨床實(shí)踐表明，合理應(yīng)用CTA能提供與常規(guī)血管造影相近的診斷信息，而且具有掃描時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

1 CTA的臨床應(yīng)用

1.1 腹部

1.1.1 腹主動脈 CTA適用于腹主動脈的動脈瘤的術(shù)前評價，它可以確定動脈瘤的大小以及累及的范圍，受累的動脈分支以及受累動脈的狹窄程度。CTA可以做不同角度的投影，故對于觀察腎旁及腎上動脈瘤的瘤頸以及與周圍的復(fù)雜關(guān)系優(yōu)于常規(guī)血管造影。對于主動脈夾層，可勾畫出主動脈分支的受累和假腔對真腔的壓迫。

1.1.2 腸系膜動脈 CTA在顯示腹腔動脈和腸系膜上動脈狹窄方面已被常規(guī)血管造影所證實(shí)，還可清楚顯示其側(cè)支旁路血管。

1.1.3 腎動脈 CTA能準(zhǔn)確檢出并顯示腎動脈的狹窄部位，且其狹窄分級與常規(guī)血管造影基本相符，在重建方法上MIP優(yōu)于SSD。腎動脈狹窄后的擴(kuò)張，造影后腎臟大小和密度的異常增加CTA的特異性，這充分說明血管狹窄以大于70%，并已產(chǎn)生有意義的血液動力學(xué)改變。

1.1.4 血管內(nèi)金屬支架 CTA可很好地顯示血管內(nèi)支架及其移植物。MIP－CTA能觀察支架與主動脈分支血管的關(guān)系，但是無法顯示支架的內(nèi)腔，其原因?yàn)閮?nèi)腔被金屬支架的高密度所掩蓋而模糊不清。用SSD－CTA觀察金屬支架受到限制，SSD只能顯示被支架撐粗的血管外形。斜 (曲)面斷層像可從支架長軸作斷層，故被認(rèn)為是評價金屬支架內(nèi)部情況，有無內(nèi)壁增生和支架變形的很有價值的方法。同常規(guī)血管造影相比，CTA能更清晰的顯示支架移植物的脫落、移植物周圍對比劑的泄露。

1.2 肺部

1.2.1 肺栓塞 與常規(guī)血管造影一樣，肺循環(huán)CTA可直接顯示肺血管腔內(nèi)血栓，表現(xiàn)為完全或部分充盈缺損、鐵軌征等。有文獻(xiàn)證實(shí)CTA對中央動脈疾病和肺動脈段顯示的準(zhǔn)確性都優(yōu)于MRI和常規(guī)血管造影。

1.2.2 肺動脈瘤 CTA對本病的診斷率頗高，表現(xiàn)為當(dāng)中央肺動脈強(qiáng)化一致的圓形肺腫塊影，它除了能準(zhǔn)確定位外，尚能提供許多術(shù)前特別是栓塞前十分重要的信息，因?yàn)槌x擇栓塞肺動脈瘤前必須準(zhǔn)確顯示供血動脈，因此CTA是肺動脈瘤術(shù)前必不可少的成像方式。

1.2.3 螺旋CT對外周肺血管的評價 螺旋CT已廣泛應(yīng)用于彌漫性肺疾病的評價，但對微小結(jié)節(jié)及小葉中心病灶的評價仍有局限性。

1.3 肝臟

肝臟CTA能明確顯示肝腫瘤血管，對肝動脈受侵可提供形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)。通常對肝癌和肝血管瘤能予以區(qū)分。

1.4 腎臟

腎動脈主干能經(jīng)CTA滿意顯示，但腎實(shí)質(zhì)內(nèi)細(xì)小動脈分支的顯示不滿意。

1.5 顱腦

1.5.1 頸內(nèi)動脈 CTA的準(zhǔn)確性取決于運(yùn)用圖像處理技術(shù)對鈣化斑的補(bǔ)償，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)動脈中鈣化斑與狹窄密切相關(guān)。

1.5.2 顱內(nèi)血管 初步研究表明CTA可用于評價Willis環(huán)和椎基動脈系統(tǒng)，用來顯示動脈瘤、狹窄和先天異常。對顱內(nèi)較細(xì)小的動脈顯示，應(yīng)用1mm掃描層厚，亞毫米的重建間隔。對近顱底的某些動脈分支，三維重建之前應(yīng)先刪除骨結(jié)構(gòu)?；瑒颖覯IP對觀察顱內(nèi)血管是一種優(yōu)秀的方法。

2 討論

CTA可以清楚地顯示主動脈、椎動脈、腎動脈、下腔靜脈、頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈主干;大腦動脈、肺動脈、肺靜脈、腹腔動脈及股動脈的主干和它們的1～3級分支;門靜脈系統(tǒng) (包括腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干及1～3級分支和3支肝靜脈和它們的1～3級分支)。CTA可靠性好，與常規(guī)血管造影符合率高。

隨著螺旋CT的問世和CTA技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，CTA已廣泛應(yīng)用于各臨床學(xué)科，尤其在頸動脈和椎基底動脈方面的應(yīng)用尤為突出，究其原因如下:腦血管病是當(dāng)今人類三大死亡原因之一。大量臨床報道顯示顱外段頸動脈狹窄與缺血性腦血管病密切相關(guān)，頸動脈內(nèi)膜血栓或硬化斑塊脫落可引起短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)及腦卒中的臨床癥狀。頸動脈狹窄程度＞70%即為重度狹窄，應(yīng)考慮行預(yù)防性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。以往對頸動脈狹窄的診斷主要依靠DSA，近年來，無創(chuàng)性或微創(chuàng)性的影像學(xué)檢查如DUS、MRA、CTA等開創(chuàng)了頸部血管的新方法，在及早發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測頸動脈狹窄及術(shù)后隨訪方面應(yīng)用日益廣泛。