縱隔內(nèi)囊腫的CT診斷及鑒別診斷

遼寧省沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110025

縱隔囊腫在原發(fā)性縱隔腫瘤中占18.4%，種類較多，對其診斷及鑒別診斷有一定難度，筆者將這幾年積累的16例縱隔內(nèi)囊腫的CT影像資料進一步總結(jié)分析，旨在加深對此類疾病的認識，以饗讀者。

1 資料與方法

16例縱隔內(nèi)囊腫患者中，男7例，女9例，年齡11～54歲，8例患者行平掃及增強。使用Sensation 64螺旋CT掃描儀，掃描條件120kv，95mA，重建層厚5mm，間隔5mm。掃描范圍肺尖至肺底。2例經(jīng)薄層后行MPR。

多數(shù)患者無明顯臨床體征，僅2例患者有胸悶、氣短;1例合并肺內(nèi)感染者有發(fā)熱、咯痰等癥狀;1例進餐后有哽噎感。根據(jù)病變的發(fā)病部位、形態(tài)、密度及強化特點，經(jīng)兩位主治醫(yī)師細心觀察后得出結(jié)論。

2 結(jié)果

心包囊腫:7例，位于前上縱隔1例，中縱隔2例，前下縱隔4例，多數(shù)呈類圓形或橢圓形，密度多較均勻，2例行增強掃描，囊壁明顯強化，2例有囊壁鈣化。支氣管囊腫:4例，均發(fā)生于中縱隔，橢圓形為多，病灶密度不等，邊緣光滑，增強后囊壁均勻強化，有1例合并感染與肺組織交界面模糊不清，周圍肺組織可見不規(guī)則斑片浸潤影，囊內(nèi)出血1例。淋巴管囊腫:3例，2例沿縱隔長軸生長為長圓形，2例位于上縱隔，1例位于后縱隔，1例囊內(nèi)有分隔，密度均勻，邊緣光滑，囊壁菲薄，增強后無明顯強化。食管囊腫:1例，位于食管旁，進餐后哽噎感。胸腺囊腫:1例，增強后病變無強化。

3 討論

縱隔囊腫包括皮樣囊腫、支氣管囊腫、心包囊腫、胸腺囊腫、囊狀淋巴管瘤、食管囊腫、胃腸源性囊腫、神經(jīng)腸源性囊腫、胸導管囊腫等。定位準確的縱隔內(nèi)囊腫CT診斷并不困難，但有時同一位置可以發(fā)生多種縱隔內(nèi)囊腫，需要一一鑒別。

3.1 心包囊腫:在心包的任何反折處均可發(fā)生。以寬基底或窄蒂附于心包，常位于右心膈角處，本組7例中有4例位于此處。

3.2 淋巴管囊腫:約占縱隔腫塊病變的3.8%，可分為縱隔型和頸縱隔型，前者多見于成人，可發(fā)生在縱隔的任何部位，以前縱隔為常見;后者90%發(fā)生在2歲以內(nèi)兒童。本瘤大小不一，小者僅幾厘米，大者幾乎充滿整個胸腔。

3.3 囊性畸胎瘤:囊壁相對較厚，可見鈣化，囊內(nèi)容物密度較低，CT值可低于－15HU。

3.4 支氣管囊腫:好發(fā)于兒童及青壯年，多位于中縱隔、氣管分叉上方，部分密度較高。

總之，仔細分析縱隔囊腫的影像學特點，提高對不同類型囊腫不典型表現(xiàn)的認識是正確診斷的關(guān)鍵。根據(jù)病變的好發(fā)部位及CT平掃和增強掃描上特征性表現(xiàn)，可較正確地作出縱隔囊腫的診斷。

［1］周康榮.胸部頸面部CT.1996

［2］盧光明，許建，陳君坤.CT讀片指南.