糖尿病護理幾點體會

鐘俊

(四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 四川 金堂 610404)

目前,隨著我國生活水平的提高,糖尿病患者有明顯增多和年輕化的趨勢,做好糖尿病患者的護理及健康教育是提高患者的生活質(zhì)量及生活水平避免并發(fā)癥的重要條件。作者在多年護理工作中總結(jié)了幾點護理工作體會,現(xiàn)報道如下。

糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足,再加上環(huán)境因素,而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂,其主要特點是高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。為了讓患者了解更多有關(guān)糖尿病的知識,護士應(yīng)積極主動地通過小講座、個人示范指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等方式,予以耐心詳細的指導(dǎo)。

1 心理護理

糖尿病患者常見的異常心理是對自己患糖尿病持否定、懷疑心態(tài),因而延誤了早期治療的機會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理,認為本病會終生不愈,早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此,護士要經(jīng)常與患者談心、交流,尊重患者,理解患者,幫助患者樹立具有戰(zhàn)勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制,長期服藥帶來的煩惱,對并發(fā)癥的憂慮,對低血糖癥狀及各種并發(fā)癥防治所致副作用的恐懼,焦慮等不良心理,使其對生活失去信心,表現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、因而,護士應(yīng)針對以上性格特征,多關(guān)心體貼,加強溝通,耐心聽取患者提出的問題并予以解答,指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒,以良好的心境主動配合治療,提高治療效果。飲食指導(dǎo); 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系,尤其是2型糖尿病,飲食不合理,熱量攝入過剩是重要原因之一。因此,合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

2 飲食控制

可減輕胰島B細胞負擔,降低血糖。每日所需的飲食總熱量,成人在休息狀態(tài)下每千克標準體重給予105～126kJ,標準體重(kg)=身高(cm)-105進行估算。1型糖尿病中青少年比例較高,考慮其生長發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%,肥胖者酌減。將計算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì):碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5,參照食物營養(yǎng)素含量及替換表進行合理配餐。膳食調(diào)配注重點;限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物,如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3 運動指導(dǎo)

運動是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一,適當?shù)捏w育運動可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重,增加胰島素受體,改善心、肺功能,消除緊張、調(diào)節(jié)機體免疫功能;適當?shù)倪\動也可促進血中葡萄糖的利用,改善血液循環(huán),幫助肌肉保持彈性,同時減輕胰島素或降糖藥的劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。注意事項;指導(dǎo)患者要在相對固定飲食及日常生活前提下輔以運動療法,安排運動要循序漸進,不宜突然中止,出汗過多時及時適量補水,注意保暖以防感冒,對使用胰島素患者,胰島素應(yīng)注射非運動部位,以免吸收過快產(chǎn)生低血糖,對老年人要有監(jiān)護或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片,防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴重冠心病、眼底出血、嚴重糖尿病腎病等不宜運動療法。運動形式:運動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動等低強度運動,適用于老年糖尿病及妊娠患者;慢跑、上樓梯、擦地板等中等強度的運動,適合于肥胖的糖尿病患者;高強度運動,僅適合于輕度糖尿病且無并發(fā)癥的患者。以餐后1h開始運動為宜,運動前做5～10min的熱身運動,運動后要進行5～10min的放松運動或伸展運動,可有效防止運動性低血糖[1]。

4 糖尿病的監(jiān)測

4.1 血糖監(jiān)測

耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測技術(shù)是十分重要的，通過監(jiān)測血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。在進行指尖血糖監(jiān)測時應(yīng)注意以下事項：（1）使用性能可靠，操作簡單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側(cè)消毒（因該區(qū)皮膚神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕），待干后點刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計劃進行多點監(jiān)測，即進行不同時間的血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者即使是出院以后只測空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應(yīng)該是1周內(nèi)測定不同時間的血糖，既可以在1d內(nèi)不同時間進行4點或7點血糖測定，也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時間的多點血糖監(jiān)測，如周五完成白天，周六完成夜間的。（5）做好血糖監(jiān)測記錄：良好的血糖監(jiān)測記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測的時間、血糖值和飲食量、進食時間以及用藥時間，特別是胰島素量與注射時間。每天的運動量，運動時間和一些特別的事件，如發(fā)熱等。糖化血紅蛋白的監(jiān)測; 糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測指標之一,其反映采血前2～3個月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標。一般認為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每3～4個月測定一次即可。尿液的監(jiān)測; 尿糖測定分定性和定量兩種方法,現(xiàn)在常用的測試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡便、準確、攜帶方便。但在應(yīng)用時應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測定時試紙浸入尿液的時間應(yīng)在40s～1min，才能保證結(jié)果的準確性。另外，尿微量白蛋白測定對早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。低血糖的預(yù)防; 糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進食量不夠、運動量加大、藥物劑量不準確有關(guān)。護士應(yīng)針對患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。一般來說，癥狀較輕者常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，較重時出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運動三者之間相對的恒定。保證飲食定時定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運動，宜在餐后1h開始運動。患者外出時隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發(fā)生低血糖，及時自救并咨詢醫(yī)生及護士。

4.2 酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察

酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥,常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā),要反復(fù)向患者及家屬強調(diào)正規(guī)胰島素治療,合理安排飲食;做好口腔、皮膚、足部及會陰部清潔 護理,注意日常起居,防止感冒;出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時,及時就醫(yī)。

4.3 小結(jié)

隨著糖尿病患病率的增加,糖尿病大、小血管并發(fā)癥,如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響,同時也給家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)代綜合治療糖尿病的方法包括:教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監(jiān)測5項,可見,良好的護理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施,也是延長糖尿病患者生存時間的關(guān)鍵[2]。

5 健康教育

5.1 健康教育方式

由于個體間存在文化程度、社會地位、經(jīng)濟狀況等差異。因此,健康教育方式、內(nèi)容應(yīng)因人而異。(1)口頭宣教:這種方法適用于任何層次的患者。文化層次低可采用通俗易懂的語言,而文化程度高者則可應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。(2)書面方式:這種方式主要針對文化程度較高的患者,如發(fā)放健康資料、開辦健康教育專欄等。(3)形象化教育:用于技術(shù)性操作,如血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素注射技術(shù)等。(4)講座形式:請?zhí)悄虿？漆t(yī)師進行糖尿病知識講座,請營養(yǎng)師為患者做飲食指導(dǎo)。(5)座談會形式:請?zhí)悄虿〔∈份^長,具備較好的糖尿病相關(guān)知識,且已收到良好治療效果的患者介紹經(jīng)驗,談切身體會,使患者在活動中獲得信息,互相交流和鼓勵,以增強戰(zhàn)勝疾病的能力和信心。

5.2 健康教育內(nèi)容

(1)入院常規(guī)宣教:向患者及家屬介紹醫(yī)院病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院規(guī)章制度、管床醫(yī)生、責任護士、床頭呼叫器的使用等,使他們盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感,為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。(2)做好家屬的工作:使患者得到社會家庭的支持,確?；颊呋丶液箫嬍?、治療及護理措施得以實施。(3)教育患者認識糖尿病是一種嚴重危害人類健康的終身性疾病,目前尚無根治方法。幫助患者掌握與糖尿病終身相伴的知識和能力,穩(wěn)定控制病情,防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。(4)了解體育鍛煉是治療糖尿病的重要措施,掌握體育鍛煉的具體方式及注意事項。(5)了解飲食治療的重要性,做好飲食指導(dǎo),為患者提出好的飲食建議及方式。(6)教會患者自測尿糖的方法,掌握血糖儀的使用,并能做好記錄及結(jié)果評價,以了解病情控制情況,及時調(diào)整用藥劑量。(7)教會患者胰島素注射方法,注射部位,時間的選擇,胰島素的貯存,并告知用藥后的不良反應(yīng)及處理方法。(8)教育患者了解低血糖發(fā)生的誘因及臨床表現(xiàn),掌握預(yù)防和緊急處理方法。(9)教育患者了解糖尿病酮癥酸中毒的誘因,早期癥狀,預(yù)防原則。(10)教會患者足部護理的方法,預(yù)防糖尿病的發(fā)生。(11)認識精神心理因素對糖尿病的影響,指導(dǎo)患者正確認識疾病,積極配合治療。(12)出院指導(dǎo):教育患者認識糖尿病并發(fā)癥的嚴重性,告知患者定期復(fù)查,如遇有特殊情況及時采取對策或及時來醫(yī)院就診,以保持血糖穩(wěn)定和防止病情惡化。通過對糖尿病患者的健康教育,使其加強自我保健能力,及時避免許多嚴重后果的發(fā)生。因此,在治療護理過程中,醫(yī)務(wù)人員做好糖尿病健康教育工作可收到事半功倍的效果。

6 其它

糖尿病患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、嗜睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中含有丙酮,如爛蘋果味等癥狀,應(yīng)高度警惕酮癥酸的發(fā)生,在設(shè)法通知醫(yī)生的同時,要迅速建立二條靜脈通路,并采集血液、尿液送檢,然后按醫(yī)囑有計劃地實施搶救措施,挽救病人的生命。冬季流感對糖尿病人危害很大。當天氣突然變冷時,糖尿病人的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),引起腎上腺素分泌增多。腎上腺素雖然能夠促進腸道對葡萄糖的吸收,但同時抑制肌肉組織對葡萄糖的攝取,還會抑制胰島素分泌,會使糖尿病人血糖升高,導(dǎo)致病情加重或不易控制。另一方面,糖尿病人本身就是胰島素不足或抵抗,肌肉攝取葡萄糖的能力下降,身體產(chǎn)熱不足,常常怕冷,加上免疫功能降低,在冬季遇氣溫下降時,較易患感冒,這也會導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。寒冷天氣還會引起血管收縮,血流減慢,這是糖尿病人患心腦血管并發(fā)癥的重要誘因。此外,寒冷造成的凍傷還是發(fā)生糖尿病病足等并發(fā)癥的重要誘因。糖尿病人最易患的疾病之一就是呼吸道感染,糖尿病合并的各種感染中,呼吸道感染占首位。糖尿病人上呼吸道感染后更容易向下呼吸道蔓延,還容易合并細菌感染。另外,還容易加重糖、脂肪、蛋白代謝紊亂,引起酮癥酸中毒等各種危重癥。感染時,患者體內(nèi)容易產(chǎn)生胰島素抵抗,加重糖尿病的病情。因此,預(yù)防感染的重要途徑之一就是遠離流感。

[1]馬麗婭.糖尿病護理現(xiàn)狀[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,17(4):88.

[2]龔紅英.糖尿病患者對胰島素治療的心理狀態(tài)分析及相關(guān)護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(6):856.