95例2型糖尿病合并腦梗死的臨床診治體會(huì)

李文霞

(河南省葉縣第二人民醫(yī)院 河南葉縣 467200)

隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高,2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),糖尿病合并腦梗死是最常見的并發(fā)癥之一,高血糖是影響糖尿病合并腦梗死預(yù)后的重要因素。由于其病變范圍廣泛,復(fù)發(fā)率和病死率較高,應(yīng)引起臨床重視?，F(xiàn)對(duì)我院2005年1月至2009年1月我院收治的95例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組95例,其中男40例,女55例,年齡44～86歲,平均65歲。根據(jù)從1997年制定的標(biāo)準(zhǔn),全部病例確診為2型糖尿病,同時(shí)經(jīng)頭顱CT和(或)MRI檢查確診為急性腦梗死。發(fā)病前已確診為2型糖尿病72例,發(fā)病后確診23例,其糖尿病病程在1～30年。其中合并高血壓60例,冠心病21例,高血脂33例。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部病例均為急性起病,分型:入院時(shí)腦梗死病情的輕重分為3型:(1)輕型:神志清楚,癱瘓肢體肌力3～4級(jí)型;(2)中型:神志清楚,癱瘓肢體肌力1～2級(jí);(3)重型:有意識(shí)障礙或癱瘓肢體肌力0級(jí)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

全部病例均在入院后1～3d內(nèi)檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍(7.4～29.5mmol/L)。

1.4 頭顱CT檢查

本組95例均為缺血性腦梗死,其中大面積22例,腔隙性40例,多發(fā)性33例;梗死部位位于基底節(jié)區(qū)者63例;72例合并腦萎縮。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

本組95例均采取了應(yīng)用胰導(dǎo)素控制血糖、控制血壓、降脂及常規(guī)脫水、改善腦代謝、改善微循環(huán)等治療,所有病例均未行溶栓治療。經(jīng)治療8例治療無效死亡,死亡原因?yàn)?5例為急性復(fù)發(fā)性多發(fā)腦梗死, 3例為大腦半球大面積梗死,癥狀與體征無改善、癱瘓肢體肌力提高在1級(jí)以下者12例,余患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

2.1 糖尿病是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

腦梗死合并糖尿病者病情重、預(yù)后差,頭部影像學(xué)檢查顯示腦白質(zhì)疏松的比例較高,說明糖尿病患者發(fā)生腦梗死時(shí)腦部的大小動(dòng)脈均有較明顯的病變,積極防控糖尿病及高脂血癥對(duì)于腦血管的預(yù)防具有重要意義[1]。糖尿病腦血管病發(fā)病機(jī)制系由于糖尿病引發(fā)脂類代謝紊亂,高血糖引起微血管彌漫或局限性基底膜增厚,進(jìn)而阻塞管腔,血脂異常加重大動(dòng)脈存在的硬化。由于病變廣泛、累及大、中、小血管,且發(fā)展迅速,導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管營(yíng)養(yǎng)障礙,管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙,最終導(dǎo)致多部位梗死。高血糖使梗死面積擴(kuò)大,加重腦水腫,這是因?yàn)槟X缺血時(shí)糖的無氧醉解增加,在高血糖狀態(tài)下其乳酸的產(chǎn)生更多,造成局部腦組織酸中毒,破壞血腦屏障,加重腦水腫,故腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者[2]。

2.2 糖尿病患者高血壓發(fā)病率增加

高血壓是腦血管病最重要的因素,糖代謝異常導(dǎo)致高胰島素血癥,過高的胰島素促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸引引起鈉水潴留,高胰島素血癥也可刺激交感神經(jīng),使血管收縮;長(zhǎng)時(shí)間的高胰島素血癥使血脂升高促進(jìn)動(dòng)脈硬化,對(duì)高血壓的發(fā)生起重要作用,胰島素抵抗還可以使細(xì)胞內(nèi)鈣增加,對(duì)血壓升高也有影響。糖尿病與高血壓并存更易導(dǎo)致和促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化發(fā)生與發(fā)展[3]。故嚴(yán)格控制高血壓對(duì)糖尿病腦血管病有重要意義。

2.3 糖尿病合并腦梗死的治療

糖尿病腦梗死多見于55歲左右的人群,主要與高血糖、高血壓長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體損害有關(guān)。綜合其腦部特點(diǎn),大部多發(fā)性腦梗死是上述多種因素長(zhǎng)期慢性綜合作用的結(jié)果,故目前主要采取對(duì)癥治療,除了嚴(yán)格控制高血糖、高血脂外,嚴(yán)格控制血壓也相當(dāng)重要。飲食因素與2型糖尿病和腦梗死的發(fā)生有關(guān),已早有文獻(xiàn)報(bào)道,尤其鹽的攝入量過多,一直被認(rèn)為是腦梗死的危險(xiǎn)因素,并且證實(shí)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),可以減少2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,糖尿病引起血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素是高血糖,血脂代謝紊亂,高胰島素血癥,胰島素抵抗以及高血壓。糖尿病為腦梗死重要致病因素,糖尿病合并高血壓亦是主要因素之一,故對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行早期預(yù)防,對(duì)已確診的糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖,對(duì)合并高血壓者積極采取降壓措施、調(diào)整血脂均相當(dāng)重要。在糖尿病合并腦梗死的急性期,除了降顱壓、腦細(xì)胞活化劑等常規(guī)治療外,應(yīng)強(qiáng)調(diào)胰島素的早期應(yīng)用,其對(duì)缺血性腦損傷中除了發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖作用外,在腦缺血再灌注過程中有直接保護(hù)作用?？傊?2型糖尿病并發(fā)腦梗死是多種因素共同作用引起的結(jié)果,臨床上應(yīng)控制血糖,改善患者的生活質(zhì)量,注意飲食習(xí)慣,減少腦梗死的發(fā)生率。

[1] 吳興良,劉根生.2型糖尿病合并急性腦梗死患的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(4):541.

[2] 沈美華.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死32例[J].武警醫(yī)學(xué),2005(6):434～435.

[3] 黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(5):655～659.