慢性結(jié)腸炎中藥保留灌腸的護(hù)理對(duì)策

李曉玲

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

192例病人全部是門診患者,均進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查,隨機(jī)分成2組,治療組98例,男58例,女40例,年齡20～60歲,平均37.6歲;病程1～8年,平均5.7年。對(duì)照組94例,男54例,女40例,年齡18～62歲,平均38.2歲;病程1～7.5年,平均4.9年。2組患者病情相似,性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均按“1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會(huì)[1]”所制定的標(biāo)準(zhǔn)確診,能夠除外其它疾病所致的腸道癥狀,纖維結(jié)腸鏡檢查以腸粘膜充血、粗糙、水腫、血管模糊、糜爛和(或)潰瘍形成為主要表現(xiàn)。

2 治療方法

中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的療效已得臨床認(rèn)可[2],而且操作簡(jiǎn)便,患者無痛苦,易于接受。如果操作不當(dāng),既達(dá)不到應(yīng)有的療效,也會(huì)給患者造成一定的痛苦。我們?cè)谂R床實(shí)踐中采用結(jié)腸透析機(jī)清洗結(jié)腸聯(lián)合中藥湯劑保留灌腸治療此病收到奇特的療效,而且安全[3],現(xiàn)報(bào)道如下。

2.1 中藥方劑

生大黃50g,厚樸25g,當(dāng)歸30g,敗醬草40g,赤芍20g,蒲公英40g,穿山甲25g,黃芪50g,昆布25g,用清水400mL浸泡煎熬,濃縮成200～250mL,紗布過濾去渣,裝入結(jié)腸透析機(jī)中藥瓶中,稍微扭緊瓶蓋,或裝人糖水瓶中,以供滴入肛內(nèi)。

2.2 治療組

治療前病人排盡大小便,取左側(cè)臥位,雙腿屈曲,充分暴露出肛門。先進(jìn)行結(jié)腸透析機(jī)的清洗結(jié)腸程序,我們使用的結(jié)腸透析機(jī)的型號(hào)為Js-308D。先將插肛器蘸少許石臘油,緩緩插人肛內(nèi),盡可能深人,然后拔出插芯,插肛器連接上排污管、結(jié)腸透析機(jī)的導(dǎo)水管,水溫38.0℃,壓力20～40kPa,進(jìn)行潤(rùn)洗結(jié)腸;若糞渣較多,則先沖洗結(jié)腸,再潤(rùn)洗,直到無污渣排出。然后夾緊排污管,跳過透析程序,進(jìn)人保留灌腸程序,待中藥汁完全注人肛內(nèi),停止灌注,慢慢拔出插肛器,用衛(wèi)生紙壓迫肛門片刻,中藥汁保留時(shí)間至少30min～lh以上,每日1次,2周為1個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組

準(zhǔn)備工作如同治療組,取仰臥位,肛管蘸少許石臘油插人肛內(nèi),盡可能深入,用生理鹽水清潔浣腸,直到無糞渣排出,再將糖水瓶中的中藥汁通過肛管滴入結(jié)腸內(nèi),然后徐徐拔出肛管,用衛(wèi)生紙壓迫肛門片刻,將臀部抬高5cm左右,中藥汁保留至少30～60min,每天1次,2周為l個(gè)療程。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：臨床癥狀全部消失,腸鏡檢查腸腔正常,停藥半年后無復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀基本消失,腸鏡檢查腸粘膜輕度水腫、充血;無效：臨床癥狀無改善,腸鏡檢查無改變。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組間比較采用χ2檢驗(yàn),a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較

治療組98例,完全緩解82例(83.7%),有效14例(14.3%),無效2例(2.0%),總有效率98.0%;對(duì)照組94例,完全緩解56例(59.6%),有效28例(29.8%),無效10例(10.6%),總有效率89.4%。2組完全緩解率、總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 復(fù)發(fā)情況

2組均隨訪半年,治療組8例復(fù)發(fā)(8.3%),對(duì)照組26例復(fù)發(fā)(27.6%),治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。2組均未見不良反應(yīng)。

4 討論

慢性結(jié)腸炎病程長(zhǎng),常遷延不愈,易反復(fù)發(fā)作,復(fù)發(fā)率相當(dāng)高,而且一般治療難以奏效,目前尚無有效的治療辦法[4]。我們采用結(jié)腸透析機(jī)清洗結(jié)腸,聯(lián)合中藥湯劑保留灌腸治療該病取得了令人鼓舞的效果。我們發(fā)現(xiàn),治療組效果明顯好于對(duì)照組,這說明采用結(jié)腸透析中的清洗結(jié)腸、中藥湯劑灌腸起到了關(guān)鍵作用。我們分析,治療組方法中結(jié)腸清洗液有一定的溫度,腸腔內(nèi)具有一定的壓力,就不易致結(jié)腸痙攣發(fā)生,清洗液滲透就廣泛,腸粘膜皺折處的毒物也能被清出;同時(shí)中藥湯劑也有一定溫度,借助結(jié)腸透析機(jī)給出的壓力,藥汁在腸腔分布更廣泛,對(duì)腸赫膜組織的滲透作用更強(qiáng),產(chǎn)生的治療效果就更好[5]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法,腸道清洗不充分,藥物作用及效果不及治療組。所以,結(jié)腸透析機(jī)清洗結(jié)腸聯(lián)合中藥湯劑保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎不失為一種行之有效的辦法。

總之,結(jié)腸透析機(jī)清洗結(jié)腸配合中藥湯劑保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎,療效明顯好于傳統(tǒng)的中藥保留灌腸,且復(fù)發(fā)率大為降低,經(jīng)濟(jì)安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[2]吳鐵墉.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,34(1): 2.

[3]張磊,陳雪清,李靜君.烏梅敗醬方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].四川中醫(yī),2007,25(3):65～66.

[4]叢惠芳,高玉娟,李瑩.中藥湯劑保留灌腸配合微波理療治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(3):74～75.

[5]余秀娟.中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎86例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008,3.