淺談可吸收材料在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用展望

巴特爾

內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 錫盟 026000

隨著公路交通事業(yè)的日益發(fā)展，城鄉(xiāng)車輛及人口的增加，交通事故所致的骨折逐漸增多。現(xiàn)代世界并不太平，局部戰(zhàn)爭時有發(fā)生，戰(zhàn)爭所致骨折有相當(dāng)大的比例。平素骨折的治療原則為早期復(fù)位、可靠的固定、積極功能鍛煉。在需要內(nèi)固定治療的患者中，選擇合適內(nèi)固定物相當(dāng)重要，特別是戰(zhàn)爭創(chuàng)傷所致的開放性骨折尤為明顯，否則極易導(dǎo)致治療失敗。國內(nèi)外許多學(xué)者在金屬內(nèi)固定物研究基礎(chǔ)上，在骨科領(lǐng)域從事可吸收材料的研究與應(yīng)用開始進(jìn)入臨床。根據(jù)錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院的患者大多是牧民，摔傷病人較多的特點(diǎn)，所以，新型骨科材料的引入不可或缺。我在這里只是展望與大家共勉。

1 內(nèi)植入物的要求

金屬內(nèi)固定物在骨科的臨床應(yīng)用較廣，是目前治療骨折最常用的內(nèi)固定材料。隨著時間的推移，金屬內(nèi)固定物應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，其自身的缺點(diǎn)也逐漸暴露，應(yīng)力遮擋、電解腐蝕、材料斷裂、二次手術(shù)取出及患者精神負(fù)擔(dān)增加等等。但是，到目前為止，沒有哪一種材料能在治療骨折上替代金屬內(nèi)固定物。從上個世紀(jì)60年代，人們致力于一種新型內(nèi)固定材料的研究即可吸收材料，并且取得一定進(jìn)展，在一些方面可代替金屬內(nèi)固定物。良好的內(nèi)固定材料具有以下特征：(1)有良好的生物相容性，無抗原性，無排斥反應(yīng);(2)無致癌、致畸性，無毒副作用;(3)有足夠的力學(xué)強(qiáng)度; (4)在體內(nèi)能夠逐漸降解并最終吸收;(5)易于塑型、消毒、保存，易于血管化。骨折同時骨缺損的治療始終是骨科領(lǐng)域的一個疑難且具有挑戰(zhàn)性的課題。自體骨和同種異體骨被認(rèn)為是最佳的修復(fù)材料，但受到來源和其他方面的限制，這就迫使人們?nèi)ヌ角罅硗庖恍┨娲牧稀３Ｒ姷墓切迯?fù)材料有羥基磷灰石、脫鈣骨、生物活性玻璃及各種含鈣的磷酸鹽和聚甲基丙烯酸樹脂等。其中可降解的多聚物成為近幾年研究的焦點(diǎn)，并日益展示出良好的臨床應(yīng)用前景。選擇適當(dāng)?shù)墓切迯?fù)材料是骨缺損治療的中心環(huán)節(jié)，骨生長的生物學(xué)特性對骨修復(fù)材料有特殊的要求。骨修復(fù)材料應(yīng)通過以下三種機(jī)制促進(jìn)骨的愈合：骨傳導(dǎo)作用、成骨作用和骨誘導(dǎo)作用。骨傳導(dǎo)作用是指植入的材料可作為宿主骨長入的支架，允許原始成骨細(xì)胞長入，并在其中分化和成熟，同時有血管單元的長入;成骨作用是指前成骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞分化成熟，形成成骨中心，進(jìn)而有新骨的形成;骨誘導(dǎo)作用是指能刺激宿主的多功能間質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞。一種理想的修復(fù)材料應(yīng)該具有骨誘導(dǎo)性和骨傳導(dǎo)性，能促進(jìn)新骨的形成和生長，在新骨完成了結(jié)構(gòu)和功能重建后，植入物可以被完全吸收，爬行替代。隨著分子生物學(xué)和高分子材料工程的發(fā)展，生物可降解吸收材料已具備了成為理想骨修復(fù)材料的特性。

2 目前在骨科領(lǐng)域可吸收材料的研制 (僅供參考)

有關(guān)可吸收材料很多，本人水平有限不能一一說明。用通俗的說法，就是軟性固定，從而達(dá)到硬性固定的效率果，可吸收材料多以聚乳類和明膠類為主。將聚乳酸制成多孔塊狀，其結(jié)構(gòu)如同松質(zhì)骨，這種結(jié)構(gòu)有利于細(xì)胞的黏附和移動，增大了細(xì)胞和骨形態(tài)發(fā)生蛋白的接觸率，同時在空隙中充填明膠，被水飽和后膠狀液體與組織間液極其類似?？晌詹牧蠎?yīng)用前途無量廣范，特點(diǎn)突出，應(yīng)用性強(qiáng)，是骨科應(yīng)用材料的新寵，頗受骨科專家的好評，令我倍受鼓舞。我學(xué)習(xí)的還不夠，只是寫出應(yīng)用可吸收材料在骨科中的展望和希望，希望大家批評指正!