地震傷員心理狀況及康復(fù)護(hù)理心理干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)

曾曉梅,蔣春燕,羅嬌,王鳳英

汶川地震幸存者在渡過了驚嚇期[1]后,如何繼續(xù)幫助他們渡過恢復(fù)期和康復(fù)期?我們采用了分年齡進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月～2008年12月,本科收治90例四川地震災(zāi)區(qū)康復(fù)住院患者,男性47例,女性43例。根據(jù)年齡將其分為4組:兒童組(1～11歲)8例,青少年組(12～28歲)13例,中年組(29～60歲)44例,老年組(61歲以上)25例。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 要求康復(fù)護(hù)理人員自身具有良好的心理和身體素質(zhì),理論及技能好,保持穩(wěn)定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察力、堅(jiān)強(qiáng)的意志和良好的溝通能力。組織學(xué)習(xí)心理護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和技巧以提高相關(guān)專業(yè)知識(shí),重點(diǎn)學(xué)習(xí)如何觀察患者的反映和溝通技巧。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 兒童組 在家長(zhǎng)的配合下,幫助兒童宣泄和疏導(dǎo)不良情緒。要求患兒的父母給予心理支持,父母首先要學(xué)會(huì)樂觀,因?yàn)楦改傅木o張和焦慮將嚴(yán)重影響兒童的情緒。針對(duì)每個(gè)患兒的個(gè)體差異,有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理;利用孩子善于模仿,好奇心強(qiáng),易受外界因素影響等特點(diǎn),在患兒中樹立“榜樣”,并用圖片、書籍等給予展示講解,促進(jìn)他們恢復(fù)自信、樂觀和積極向上的精神。每天將病房?jī)和性谝黄鹩螒?辦板報(bào),舉辦手工、樂器、唱歌班、體育等活動(dòng)。注重消除兒童依賴心理,從實(shí)際出發(fā),調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性,提高自理能力。針對(duì)個(gè)別患兒如夜驚、多夢(mèng)等,請(qǐng)專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療,必要時(shí)給予藥物治療;也教會(huì)他們一些放松情緒的技巧,比如安全島的建立、影像放松技術(shù)等[2]。心理專家進(jìn)行集中講座,社會(huì)各界愛心人士支持,與患兒建立一對(duì)一的互助模式。

1.3.2 青年組 首先要理解患者的情緒,并給予時(shí)間讓其宣泄不良情緒,針對(duì)不同的心理反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,指導(dǎo)并教會(huì)患者放松療法,每天都與患者進(jìn)行交談,走進(jìn)他們的內(nèi)心世界,鼓勵(lì)患者積極配合治療。根據(jù)他們的愛好和特長(zhǎng)激勵(lì)他們參加益智活動(dòng)、與工作人員共同參加體育活動(dòng),調(diào)動(dòng)他們的積極性,表揚(yáng)和肯定他們?cè)谏钪腥〉玫倪M(jìn)步。同時(shí)也尋求社會(huì)、家庭、朋友的支持,勉勵(lì)他們身殘志不殘,樹立新的生活目標(biāo),面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

行為干預(yù):放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、音樂療法、暗示療法等。許多研究已經(jīng)表明,心理放松療法可以快速地降低多種心身疾病患者的應(yīng)激水平,改善情緒狀態(tài),減輕軀體疼痛,改善心血管和免疫系統(tǒng)功能,提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[3]。治療室放置電視,讓大家可以收看國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)他們的關(guān)懷與重視,并讓其了解國(guó)家的安置政策。組織他們觀看奧運(yùn)賽事等,組織患者和醫(yī)務(wù)人員共同參與舉行中秋晚會(huì)、生日聚會(huì)及迎奧運(yùn)晚會(huì)等,醫(yī)患共同聯(lián)歡。特殊患者也請(qǐng)專科心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療。

1.3.3 中年組 首先了解患者的病情、家庭情況、個(gè)性、心理狀況。注重存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。重視家庭支持[4]。行為干預(yù):放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、音樂療法、暗示療法等。認(rèn)知功能干預(yù)讓其能夠正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

1.3.4 老年組 首先表現(xiàn)對(duì)他們的尊重和重視,認(rèn)知功能的干預(yù)讓其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。更加注重家庭支持和社會(huì)支持,讓他們覺得老有所樂、老有所為及老有所養(yǎng),并積極治療基礎(chǔ)疾病。

1.4 評(píng)定 1年后采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

90例地震傷員未發(fā)生自殺行為,未發(fā)生PTSD。

3 討論

經(jīng)歷諸如地震這樣突發(fā)性災(zāi)難后,恢復(fù)期兒童常常出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、無助、自閉、怕黑、多夢(mèng)、沖動(dòng)、警覺性高和攻擊性高等,軀體癥狀如尿床、頭痛、惡心和嘔吐等。入院時(shí),我們從家長(zhǎng)處了解孩子病情、心理狀況、生活習(xí)慣、愛好等,通過應(yīng)用小玩具、畫筆、書、卡片、講故事、做游戲等,用孩子感興趣的事情與患兒建立朋友關(guān)系,并用兒童可以理解的語言來講解病房環(huán)境及安全注意事項(xiàng),取得孩子認(rèn)可和信任后便可進(jìn)一步了解孩子的心理狀況。因?yàn)榻⒘己玫男刨囮P(guān)系是心理治療的前提,增強(qiáng)患者信心、緩解和消除負(fù)性情緒為心理干預(yù)的首要目標(biāo)[6]。我們要語氣溫和、面容親切、熱情接待每一個(gè)孩子,并將兒童集中在兒童病房。兒童病房布置溫馨,盡量營(yíng)造出家的感覺,避免病房讓孩子產(chǎn)生恐懼感;在兒童病房都布置上彩色氣球、鮮花、孩子們自己的畫等,在盡可能的條件下,我們把相同年齡段的孩子及性格內(nèi)外向的交叉安排在一個(gè)房間,這樣可以相互影響,相互感染,增加安全感。

青年期是人生中的美好年齡,正是為自己的理想、愛情、事業(yè)、家庭打拼的年齡,在此階段人的自主性、自尊心、自我價(jià)值觀、自己的身體形象感均很強(qiáng)。遭遇地震讓許多人出現(xiàn)緊張、極度的頹廢、憤怒、偏激、悲觀失望、拒絕治療、絕望甚至自殺等。處于此階段,心理狀況相對(duì)不穩(wěn)定,承受能力相對(duì)較弱。我們對(duì)等每個(gè)患者時(shí)要求做到“五心”:愛心、耐心、熱心、關(guān)心、細(xì)心;在接受患者時(shí)我們態(tài)度和藹、面帶微笑、熱情地接待,給患者講解病房環(huán)境;在安排床位的時(shí)候我們依然將同一年齡段和同一地方的外向和內(nèi)向的安排在同一病房,內(nèi)向的患者我們將調(diào)整在大病房,與性格開朗的患者在一起,以便相互影響,相互感染。

中年期的患者對(duì)災(zāi)難的心理承受能力較強(qiáng),他們意志堅(jiān)定、情緒穩(wěn)定,但因承受較多來自家庭、社會(huì)的責(zé)任,在我們收治的44例中年人里普遍存在焦慮、緊張、失眠甚至罪惡感,軀體癥狀主要有心慌、胸悶、氣緊等。經(jīng)過我們?cè)诳祻?fù)期間給患者進(jìn)行一系列康復(fù)心理護(hù)理措施,患者心理恢復(fù)良好,心理狀況穩(wěn)定,心理承受能力增強(qiáng),完全能夠正確面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)。

老年人屬于弱勢(shì)群體,容易產(chǎn)生無價(jià)值感、孤獨(dú)感,加之部分老年人伴有基礎(chǔ)疾病,當(dāng)面對(duì)這一災(zāi)難的時(shí)候普遍表現(xiàn)出失去親人的孤獨(dú)、無助、焦慮、暴躁、固執(zhí)、退縮性格等,他們對(duì)生活絕望,覺得自己一無所有,覺得自己是社會(huì)的負(fù)擔(dān),產(chǎn)生罪惡感或自殺的傾向。本組25例老年地震傷員未發(fā)生自殺行為,目前也未發(fā)生PTSD。

我們的康復(fù)護(hù)理心理干預(yù)措施能有效控制患者的心理問題,使患者正確面對(duì)疾病和生活。

[1]譚曉婧,掌永莉.災(zāi)區(qū)人群的心理反應(yīng)及心理援助技術(shù)[C].全國(guó)災(zāi)害護(hù)理學(xué)技術(shù)交流論文匯編,2009:126.

[2]康霞,王鳳英,謝國(guó)省.震后康復(fù)期青少年創(chuàng)傷后精神障礙的預(yù)防[J].華西醫(yī)院,2009,24(3):555-556.

[3]劉松懷,梁志鋒,金福英,等.地震傷殘者應(yīng)用心理放松療法的探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(7):677—679.

[4]桑敏.骨科挫傷患者的心理特別分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,3(3):384.

[5]吉峰.變態(tài)心理學(xué)[M].天津:南開大學(xué)出版社,2005:315.

[6]祁長(zhǎng)鳳,劉松懷,張拉艷,等.地震傷殘者的心理康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(7):680—682.