早期干預對腦損傷綜合征患兒智力發(fā)展的影響

覃蓉,周洪濤,劉娟,王跑球,肖曙光

腦損傷綜合征[1]是指在出生前到出生后1個月內(nèi)各種因素所致的非進行性腦損傷,已有臨床異常,尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者。根據(jù)中樞神經(jīng)損傷后功能恢復理論,嬰幼兒在1歲以內(nèi)腦功能發(fā)展可塑性最大,而智力的發(fā)展直接關系到患兒最后恢復的程度[2]。本康復中心對腦損傷綜合征患兒進行早期智力發(fā)展的干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年1月在本康復中心就診并診斷為腦損傷綜合征且適應性發(fā)育商≥65分的門診、住院患兒107例。初次診斷腦損傷綜合征的月齡均在3～9個月。智能診斷采用Gesell發(fā)育量表中嬰幼兒適應性發(fā)育商(DQ)(也譯作“應物能(力)”)的評估,在初次診斷時評估。根據(jù)患兒家長的治療意愿,家長同意系統(tǒng)干預治療的73例患兒設為干預組,家長要求回家進行家庭訓練的34例患兒設為觀察組。其中DQ＞85分患兒50例,設為干預組為32例,觀察組18例;DQ 65～85分患兒 57例,干預組為41例,觀察組為16例。以上107例患兒均無視、聽功能障礙和癲癇發(fā)作情況。

1.2 方法 干預組按早期智力落后兒童早期教育手冊[3]進行干預,采用個別教學的方法,應用操演性條件反射學習理論。按照嬰幼兒智力發(fā)展規(guī)律,在大運動、精細動作、語言、適應行為及個人-社交5個領域進行干預。著重后4個領域的訓練。1～3月齡以頭部控制、注視追視、聽感覺反應、手口協(xié)調(diào)訓練為主;4～6月齡以頭眼分離、手中線活動、伸手取物、辨認親人、鏡像訓練、聽注意、分辨熟悉聲音及喚名反應訓練為主;7～9月齡以兩手同時抓握、單手抓握、將物換手、物體對敲、尋找訓練和分辨聲音性質(zhì)訓練為主。在訓練過程中始終給患兒提供豐富的視聽觸覺的感覺刺激環(huán)境。由智力訓練師一對一進行訓練,每次30 min,每周3次;配合運動訓練40 min/次,1次/d;針灸30 min/次,1次/d;低頻脈沖電治療及神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)神經(jīng)治療。共治療3個月。教會家長進行有效的家庭訓練方法。

觀察組患兒根據(jù)患兒智力及運動情況指導家長進行家庭康復訓練,30 min/次,1～2次/d;1～2個月隨訪1次。

1.3 評估 治療開始前和治療后6個月采用Gesell發(fā)育量表適應性DQ進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計治療后DQ處正常范圍的患兒,進行 χ2檢驗 。

2 結(jié)果

治療前適應性DQ＞85分腦損傷綜合征患兒6個月后復查時,干預組32例中適應性DQ＞85分29例,觀察組18例中適應性DQ＞85分7例(χ2=15.29,P＜0.001)。

治療前適應性DQ在65～85分之間的腦損傷綜合征患兒6個月后復查時,干預組41例中適應性DQ＞85分29例,65～85分9例,＜65分3例,觀察組 16例中適應性DQ＞85分2例,65～85分9例,＜65分5例(χ2=16.16,P＜0.001)。

3 討論

我國在1987年對0～14歲兒童抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),智力落后兒童的發(fā)病率達1.07%[3];其中發(fā)育期的腦損傷是造成智力落后的重要原因之一。根據(jù)智力落后兒童的自然發(fā)展規(guī)律,輕度智力落后兒童的智力水平最好可達8～10歲水平,中度智力落后兒童的智力水平最好可達5～8歲水平,重度智力落后兒童的智力水平最好可達3～5歲水平,深重度智力落后兒童的智力水平最好不超過3歲水平[3]。智力落后在早期很難診斷,特別是6月齡以前的患兒,只有待年齡增長后智力障礙才能被發(fā)現(xiàn),錯過了最佳治療時期[4]。

我們用Gesell發(fā)育量表嬰幼兒適應性發(fā)育商估計嬰幼兒的智力發(fā)展水平,在1歲以內(nèi),適應性DQ＞85分為正常范圍,65～85分為邊緣水平,＜65分為智力落后。本研究納入了適應性DQ水平正?；蜻吘壦降哪X損傷綜合征患兒,顯示早期干預對他們有明顯意義。本組研究結(jié)果還提示,腦損傷綜合征患兒適應性DQ在正?；蜻吘壦綍r均有發(fā)生智力落后的可能,因此對于腦損傷綜合征不論有無智力落后表現(xiàn)都應進行綜合康復治療,以減少智力落后的發(fā)生。本組研究與早期干預能促進高危兒智能發(fā)育結(jié)論一致[5]。

[1]任世光.2歲內(nèi)腦損傷綜合征及腦性癱瘓康復程序和方法探討[J].中國康復理論與實踐,2003,9(5):264-266.

[2]劉月余,張惠佳,陽偉紅,等.0-2歲中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的早期智力干預[J].中國康復,2007,22(6):393-394.

[3]茅于燕.智力落后與早期干預[M].上海:上海教育出版社,2007.

[4]Nuntnarumit P,Bada HS,Korones SB,et al.Neurobiologic risk score and long-term developmental outcomes of premature infants,birth weight less than 1250 grams[J].J Med Assoc Thai,2002,85(S4):1135-1142.

[5]李季華,王洪雁,甘瀛.腦損傷高危兒的早期干預[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24):1725-1726.