大劑量多種藥物中毒致呼吸心跳驟停1例搶救成功體會

周學(xué)軍

解放軍第二五一醫(yī)院（張家口 075000）

我院2009年成功搶救1例因自服大劑量多種藥物中毒致呼吸心跳驟停的患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患某，女性，35歲。因患癔癥多年，趁家人外出自服鹽酸氟奮乃靜400片、鹽酸多塞平片400片、鹽酸苯海索片200片、二維葡醛內(nèi)酯片350片，共計1350片藥物后摔倒在地，被家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急呼120,約30min送至我院。來診患者呼吸心跳驟停，雙側(cè)瞳孔散大固定。立即予心肺復(fù)蘇、氣管插管、建立靜脈通路、電除顫、強(qiáng)心藥等急救措施。10min后患者心跳恢復(fù)，但無自主呼吸故以呼吸機(jī)A/C模式維持，血壓70～52/43～23mmHg,升壓藥無法糾正，伴有抽搐。在心電監(jiān)護(hù)下，利用喉鏡給患者插管徹底洗胃，洗胃后經(jīng)胃管灌注藥用炭50g和硫酸鎂粉50g；經(jīng)多科會診考慮血壓下降源于藥物作用，立即予血液灌流，時間為2h，血壓正常 (127～95/83～61mmHg），但仍無自主呼吸。轉(zhuǎn)入ICU病房,急查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)饩?。入院診斷：(1）急性藥物中毒；(2）心跳驟停。復(fù)蘇后由于搶救及時未出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征，但生命中樞受到了抑制。入院后給予多功能監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸、補(bǔ)堿糾正酸中毒，同時給予脫水、利尿、健腦、醒腦、保肝、能量、預(yù)防感染及支持治療，頭顱降溫儀持續(xù)頭部降溫，并繼續(xù)給予血液灌流2次，每次灌流2h,共輸?shù)鞍?0mL。3d后意識恢復(fù)，4d后自主呼吸恢復(fù),7d后各項指標(biāo)恢復(fù)正常，痊愈出院。

2 討論

本例患者自服鹽酸氟奮乃靜、鹽酸多塞平片、鹽酸苯海索片3種藥物，且均到達(dá)了致死量，后一種藥二維葡醛內(nèi)酯片為保肝藥，故本患者心跳驟停應(yīng)與前3種藥物有直接關(guān)系。心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)躁動和低血壓及長時間的無自主呼吸與前3種藥物抑制生命中樞也有直接關(guān)系。此類病例目前國內(nèi)尚未見報道。該患者搶救成功關(guān)鍵在于毒物的及時清除，使機(jī)體內(nèi)的毒物未達(dá)致死量，因此在該患者搶救中及時徹底洗胃和血液灌流至關(guān)重要[1]。筆者體會：對中毒患者的搶救，洗胃必不可少。不管患者情況如何，只要有一線生機(jī)都要堅持徹底洗胃，然后采用導(dǎo)瀉和藥用炭灌注，在無特效解毒藥物的情況下，應(yīng)盡早作血液灌流以清除毒物。本例患者經(jīng)過積極有效搶救，最終完全康復(fù)，追蹤觀察1年余，未見任何后遺癥。

[1]陳新謙，金有豫，主編.新編藥物學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1156.