中醫(yī)藥防治應(yīng)激性潰瘍出血近況

羅洪勇

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(柳州 545001）

應(yīng)激性潰瘍出血 (SUB）是危重病患者的常見并發(fā)癥，近年來，中醫(yī)在防治本病方面取得—些進展?，F(xiàn)綜述于下。

1 臨床預(yù)防

SUB是胃腸道功能障礙的—種表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為胃黏膜血流量減少，微血管通透性增加，血流淤滯，正常細胞生理功能受損。中藥對防治SUB有一定的療效和優(yōu)勢，特別在SUB的預(yù)防方面，中藥多靶點、多層次的作用成為其療效的保證。盧廣翔等[1]通過動物模型實驗研究，認為中藥能明顯減輕胃黏膜損傷程度。其采用灌服由陳皮、代赭石、旋覆花、丹參、清半夏、赤芍等組成的中藥制劑，以理氣健脾、活血化瘀、降逆止痛作用保護胃黏膜，干預(yù)潰瘍的形成、特別在保護細胞結(jié)構(gòu)完整性方面作用顯著。邢柏等[2]將危重患者按發(fā)病時間分為兩組，均給予針對原發(fā)病的常規(guī)方案治療，用生大黃30g，沸水浸泡后灌胃，發(fā)現(xiàn)灌胃時間越早，并發(fā)SUB越少，從而降低發(fā)生率及病死率。姜麗娟[3]從顧護胃氣方面著手，用太子參30g，焦白15g，山藥30g，蓮子10g，白茯苓15g，木香6g，生三七粉10g，生大黃6g等煎湯滴灌或鼻飼，在急性腦血管意外的治療中，不但對已發(fā)生SUB患者有明顯治療作用，還可預(yù)防SUB的發(fā)生。傅靜[4]用神農(nóng)33號和香砂六君子湯加味(黨參15g，茯苓20g，白術(shù)15g，木香12g，砂仁12g，黃芪15g，雞內(nèi)金12g，甘草6g）胃管注入，防治高危人群SUB65例，其中治療組28例，防治SUB總有效率為96.43%，提示中西醫(yī)結(jié)合療法防治SUB療效優(yōu)于單純西藥組，活血化瘀中藥可增加胃黏膜血流量，對胃黏膜有明顯的保護作用；益氣健脾中藥具有抗胃黏膜損傷，理氣中藥可促進胃腸蠕動，并調(diào)整紊亂的消化功能，有助于增強胃黏膜屏障功能。雷澍等[5]觀察生大黃粉加硫糖鋁混懸液預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)SUB的療效，發(fā)現(xiàn)與雷尼替丁有相同的療效，且中西藥組晚發(fā)性呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率明顯降低。許波良[6]在防治腦出血圍手術(shù)期并發(fā)SUB中，用大黃三七粉口服或胃管注入，明顯降低了患者病殘率和病死率。徐安莉等[7]觀察柴胡12g，黃芩9g，芍藥 9g，半夏9g，大黃6g，枳實9g，生姜10g，大棗10g濃煎灌胃，發(fā)現(xiàn)該方劑能減少胃酸分泌，同時具有抗炎、利膽的作用，可減輕組織間炎癥的發(fā)生，減輕膽汁對胃、十二指腸黏膜的損傷。吳堅等[8]對35例延遲復(fù)蘇患者采用大黃粉鼻胃管注入與奧美拉唑靜注比較，療效與奧美拉唑相似，而且能明顯減少肺部感染發(fā)生率，且無明顯的不良反應(yīng)，費用低廉。李金梅等[9]將120例高血壓腦出血患者隨機分為治療組與對照組各60例。治療組采用柴胡20g，制半夏10g，厚樸10g，甘草2.5g，大棗3g,人參5g，陳皮10g，當歸10g水煎服，每日2次，療程14d。結(jié)果治療組SUB發(fā)生率明顯降低，發(fā)病1個月內(nèi)死亡率明顯降低。

2 臨床治療

SUB是各種應(yīng)激因素導(dǎo)致胃黏膜急性糜爛、潰瘍和出血，治療的關(guān)鍵是及時止血。馮強[10]用鼻飼云南白藥1～2g，每4小時1次，治療顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍149例，109例出血癥狀在2～3d內(nèi)明顯得到控制。劉劍平等[11]對67例SUB進行觀察，兩組均予奧美拉唑20mg靜推，每12小時1次。治療組另予大黃白及粉(大黃、白及研粉，按1∶3混勻）10g，用冰生理鹽水50mL調(diào)勻，由胃管注入，每日3次。結(jié)果治療組總有效率97.14%，顯著優(yōu)于對照組的75.00%。認為大黃、白及粉對胃黏膜損傷有明顯的保護作用，為胃黏膜出血提供了有利的止血環(huán)境。陳分喬等[12]對50例SUB患者采用中藥治療并與25例西藥治療者相比較，方?。捍簏S、白及各9g，生地黃、赤石脂各15g，生龍骨、當歸各20g，三七粉2g，口服或從胃管注入，西藥采用甲氰咪胍靜滴。結(jié)果表明中藥可改善胃黏膜血液循環(huán)障礙，增強胃黏膜屏障功能。林亞平等[13]對36例水浸－束縛應(yīng)激制作SUB的研究，在神闕穴上隔藥餅(藥餅配方為五靈脂、吳茱萸、乳香、沒藥、冰片等藥）灸7壯，于實驗第1日開始施灸，每日1次，共10次。結(jié)果提示神闕灸能改善胃黏膜血流、促進胃黏膜保護性物質(zhì)降鈣素基因相關(guān)肽及轉(zhuǎn)化生長因子的合成和釋放，表現(xiàn)出良好的胃黏膜損傷保護作用。邢柏等[2]對128例SUB患者按院外病程長短分為早期組和晚期組，兩組患者在相同治療的情況下，用生大黃30g，開水浸泡后100mL胃管注入，每次30mL，每8小時1次，夾閉胃管1h再開放，結(jié)果早期組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、大出血發(fā)生率、病死率均明顯低于晚期組。何浩[14]將110例SUB患者隨機分為治療組68例和對照組42例，在常規(guī)西藥治療情況下，治療組加用大黃顆粒5～10g，用溫開水50mL溶解后鼻飼，每8小時1次，結(jié)果治療組總有效率(95.59%）明顯優(yōu)于對照組總有效率(73.18%）。凌元仁等[15]將126例重癥顱腦損傷并發(fā)SUB患者，隨機分為治療組和對照組各63例，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，予云南白藥膠囊1g取粉加生大黃粉5g加涼開水10mL攪拌均勻后自胃管注入，夾管2h后再行持續(xù)胃腸減壓，每日3次。結(jié)果治療組總有效率93.65%，明顯高于對照組的76.19%，表明中藥治療不但能有效止血，亦有消除腦水腫，改善缺血區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，有利于腦組織的恢復(fù)及自主神經(jīng)功能的恢復(fù)作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥防治SUB療效明顯，如果深入開展研究，有著巨大潛力。目前臨床主要分基礎(chǔ)方加減治療、固定方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療。有關(guān)中醫(yī)藥防治SUB的基礎(chǔ)研究十分薄弱，不少實驗研究結(jié)果與臨床實際情況差距較大，中醫(yī)臨床實踐較少，臨床防治缺乏大樣本、多中心、診斷療效際準統(tǒng)一的前瞻性研究。單純用中醫(yī)藥防治SUB的臨床觀察更少見。因此，應(yīng)加強實驗研究與臨床研究相結(jié)合，為中醫(yī)藥防治SUB損傷提供理論基礎(chǔ)和新方法，更好地為臨床診療服務(wù)。

[1]盧廣翔，武成，李慧吉.中藥(心身1號）對應(yīng)激性潰瘍模型大鼠保護機制的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，6(2）：26.

[2]邢柏，曾琦.早期應(yīng)用大黃對危重病患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(15）：2622.

[3]姜麗娟.顧護胃氣對中風(fēng)病人應(yīng)激性潰瘍的防治作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2(1）：20.

[4]傅靜.中西醫(yī)結(jié)合防治高危人群應(yīng)激性潰瘍出血的臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(1）：15.

[5]雷澍，吳艷春，王靈聰，等.大黃加硫糖鋁混懸液預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察 [J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(6）：358.

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[7]徐安莉，蔡麗芬，周艷艷.大柴胡湯防治應(yīng)激性潰瘍的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2004，11(5）：289.

[8]吳堅，厲振凱，王毅鑫，等.大黃對延遲復(fù)蘇患者應(yīng)激性潰瘍的防治作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(7）：628.

[9]李金梅，李恩有，楊寶峰，等.潰瘍靈對應(yīng)激性胃潰瘍的防治作用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(1）：41.

[10]馮強.鼻飼云南白藥治療外傷后應(yīng)激性潰瘍 [J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，16(3）：1497.

[11]劉劍平，田俊.大黃白及粉并奧美拉唑治療高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(9）：827.

[12]陳分喬，梅建強，王宏蕾，等.活血愈瘍散對急性應(yīng)激性胃粘膜病變患者血漿－氧化氮及內(nèi)皮素的影響 [J].陜西中醫(yī)，2008，29(1）：22.

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[15]凌元仁，陳高、劉慧瑛，等.云南白藥加大黃治療重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察 [J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(4）：198.