達(dá)原飲防治傳染性疾病展望

包琳馬健

南京中醫(yī)藥大學(xué)（南京 210046）

傳染病的流行在世界各地時(shí)有發(fā)生，如2002～2003年的傳染性非典型肺炎(SARS）及2004～2007年的人禽流感的發(fā)生，給人類健康帶來(lái)巨大威脅。截止2007年4月11日，據(jù)WHO提供的數(shù)據(jù)顯示已有291人感染高致病性禽流感病毒.其中172人死亡，死亡率高達(dá)59.11%，其高致死率已引起全球的高度重視。給世人以極大的震驚與恐慌。

1 SARS的臨床表現(xiàn)和對(duì)中醫(yī)學(xué)的意義

SARS以高熱、咳嗽、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇。(1）從發(fā)病情況來(lái)看，非常符合中醫(yī)學(xué)“戾氣”的致病特點(diǎn)，90%以上的患者通過(guò)接觸已感染者而被傳染。(2）其傳播途徑主要是通過(guò)呼吸道，即口鼻而入。(3）中醫(yī)藥在抗擊SARS中做出了突出的貢獻(xiàn)，在某種意義上講，SARS為中醫(yī)藥發(fā)展、創(chuàng)新提供了機(jī)遇。因此，如何利用現(xiàn)代科學(xué)的方法研究中醫(yī)藥治療外感疾病有重要的意義。

2 達(dá)原飲防治SARS的機(jī)理

著名中醫(yī)學(xué)家任繼學(xué)教授就SARS提出過(guò)“毒疫之邪侵伏膜原”的病機(jī)學(xué)說(shuō)。明代溫病學(xué)家吳又可在其著作《溫疫論》首先提出邪伏“膜原”學(xué)說(shuō)，并創(chuàng)達(dá)原飲，至今廣為運(yùn)用，特別在2002年抗擊SARS中，邪伏“膜原”的發(fā)病學(xué)說(shuō)及達(dá)原飲運(yùn)用又重新引起人們的重視。(1）SARS癥見(jiàn)寒熱起伏，或壯熱不退，身痛，肢體沉重，脘腹嘔惡，舌紅降，苔白厚膩或自如積粉，脈濡緩。辨證為邪在半表半里，濕濁偏盛，濕熱遏阻。選用吳又可創(chuàng)制達(dá)原飲治療，其組方為檳榔二錢，厚樸一錢，草果仁五分，知母一錢，芍藥一錢，黃芩一錢，甘草五分。主藥檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利要藥；厚樸破氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。3味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為“達(dá)原”也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)氣，則加白芍以和營(yíng)活血，黃芩以清燥熱，甘草以和中。藥理實(shí)驗(yàn)已證明達(dá)原飲具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)肺炎吸收、抗病原微生物、促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄、抗炎、利膽保肝護(hù)胃作用，對(duì)血液系統(tǒng)及肺損害亦有修復(fù)作用。

3 如何預(yù)防傳染病在我國(guó)的流行

當(dāng)前人禽流感有持續(xù)蔓延的趨勢(shì)，人感染禽流感病毒已成為國(guó)際上廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生事件。從1959年至今共爆發(fā)了數(shù)十次高致病性禽流感，總的趨勢(shì)是爆發(fā)越來(lái)越頻繁，范圍越來(lái)越廣。故加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)人禽流感病毒感染防治的深入研究已刻不容緩。人禽流感的發(fā)生已經(jīng)成為制約人類社會(huì)和諧發(fā)展的重要問(wèn)題。基于上述分析，要解決人禽流感對(duì)人類的危害，關(guān)鍵是切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，以預(yù)防為主。中醫(yī)藥防治傳染性疾病應(yīng)以繼承傳統(tǒng)，拓展思路，提高療效為宗旨，盡快從防治SARS的經(jīng)驗(yàn)中找出對(duì)防治人禽流感有效的方藥。

4 中醫(yī)溫病學(xué)在防治傳染病中起到的積極作用及深遠(yuǎn)意義

中醫(yī)溫病學(xué)對(duì)傳染病、感染性疾病的防治與認(rèn)識(shí)有其獨(dú)到之處。在這些疾病的臨床治療方面亦取得較好的療效。在人類面臨細(xì)菌耐藥性及抗生素不良反應(yīng)不斷增加的嚴(yán)峻形勢(shì)下，發(fā)展中醫(yī)溫病學(xué)，在人民群眾中大力提倡中醫(yī)藥“治未病”思想是極為重要的?！爸挝床　彼枷肫鹪从谥嗅t(yī)學(xué)的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》，并逐漸成為人們防治疾病的指導(dǎo)原則?！秲?nèi)經(jīng)》曰“上工救其萌芽”，率先提出了治溫病貴在早期截?cái)嗟挠^點(diǎn)，開(kāi)創(chuàng)了溫病治療的新途徑。此后張仲景提出“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，“務(wù)在先安未受邪之地”的主張，體現(xiàn)了中醫(yī)溫病治療中居安思危，未病先防，防微杜漸的思想。

溫病學(xué)理論體系是中醫(yī)辨證論治的重要思想之一,如何采用溫病學(xué)思想研究疾病已成為溫病學(xué)理論研究領(lǐng)域的重大課題，如何建立溫病學(xué)研究與內(nèi)科疾病研究的結(jié)合點(diǎn)亦是如此。筆者認(rèn)為溫病學(xué)是一門研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治方法的重要學(xué)科。溫病學(xué)的理論和診治方法具有指導(dǎo)臨床工作的實(shí)際意義。(1）溫病學(xué)作為臨床基礎(chǔ)學(xué)科的組成部分，是中醫(yī)專業(yè)的必修課，其內(nèi)容是中醫(yī)學(xué)的理論的重要組成部分，也是培養(yǎng)學(xué)生辨證論治能力的重要課程。(2）溫病學(xué)雖是以外感溫?zé)岵橹饕芯繉?duì)象的，但歷史上的溫病學(xué)家，如葉天士、吳鞠通、薛生白、王孟英等，在內(nèi)科雜病、兒科、婦科等其他各科的證治方面均有許多建樹(shù)，后世以及近幾十年來(lái)運(yùn)用溫病學(xué)理論治法治療臨床各科疾病也取得了很好的效果，特別是對(duì)溫病學(xué)中常用治則治法的研究更是廣泛應(yīng)用于各科臨床。這說(shuō)明掌握好中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)和技能對(duì)于提高中醫(yī)師臨床診療水平具有重要意義。(3）隨著科學(xué)的發(fā)展和研究工作的深入,使得理論研究必將進(jìn)入一個(gè)多學(xué)科的協(xié)作階段，任何一個(gè)領(lǐng)域都不可能依靠單一學(xué)科的研究而取得重大突破,各有關(guān)學(xué)科之間的相關(guān)依賴性明顯加強(qiáng)，多學(xué)科的協(xié)作研究勢(shì)在必行。因此，加強(qiáng)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的理論和方法指導(dǎo)臨床各科運(yùn)用的研究，開(kāi)拓臨床各科診療思路，將成為新學(xué)科發(fā)展的重要領(lǐng)域。

5 傳染病研究的趨勢(shì)

現(xiàn)今知識(shí)更新的速度越來(lái)越快,科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也是日新月異,自然科學(xué)領(lǐng)域中的許多成果將對(duì)溫病學(xué)研究的方法和手段產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,從而使溫病學(xué)的研究取得突破性進(jìn)展。目前,新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用使中醫(yī)藥研究手段不斷更新,中醫(yī)藥工作者必須掌握現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識(shí)、研究方法和實(shí)驗(yàn)手段,了解相關(guān)學(xué)科和邊緣學(xué)科知識(shí)及發(fā)展,如分子生物學(xué)、生物化學(xué)、計(jì)算機(jī)和基因組學(xué)等。這為研究溫病學(xué)立法方藥在患者體內(nèi)作用的物質(zhì)基礎(chǔ)等提供了強(qiáng)有力的手段。尤其采用生物芯片技術(shù) (包括DNA芯片和蛋白質(zhì)芯片等）深層次研究中醫(yī)藥防治傳染病機(jī)制更未見(jiàn)報(bào)道。因此通過(guò)文獻(xiàn)的理論研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究來(lái)揭示其治療機(jī)理，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)理論的研究和發(fā)展，進(jìn)而有效指導(dǎo)中醫(yī)中藥的臨床應(yīng)用有著極為深遠(yuǎn)的意義。