中青年高血壓中醫(yī)藥治療策略

左維民

江蘇省興化市中醫(yī)院（興化 225700）

高血壓病是全球發(fā)病率、致殘率、死亡率最高的心血管疾病。高血壓病的臨床表現(xiàn)以眩暈、頭痛為主，故屬中醫(yī)學(xué)“眩暈“、“頭痛”范疇。中醫(yī)藥在防治高血壓方面積累了豐富的經(jīng)驗。本文旨在探討中青年高血壓中、低危患者的中醫(yī)藥治療策略。

1 中青年高血壓的發(fā)病趨勢

資料顯示，從1980～1991年的10年間，我國人群高血壓患病率上升了4.15%，絕對值增長了54.00%。而且這種快速增長的趨勢還在繼續(xù)。高血壓患病人群中，中青年患者占有很大比例。

我國人群血壓水平如果高于110/75mmHg，則隨著血壓水平升高而心血管疾病發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓 ＜110/75mmHg時比較，血壓 120～129/80～84mmHg時，心血管疾病發(fā)病危險增加1倍；血壓140～149/90～94mmHg時，心血管疾病發(fā)病危險增加2倍；血壓＞180/110mmHg時，心血管疾病發(fā)病危險增加10倍。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%[1]。全面、有效的控制高血壓任重而道遠(yuǎn)。

2 中青年高血壓的發(fā)病特點

中青年人群工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重，加之現(xiàn)代社會節(jié)奏快、競爭激烈，以及生活方式的變化，使得中青年人群成為高血壓易患人群。我們發(fā)現(xiàn)，就診中青年患者中機關(guān)干部、企業(yè)白領(lǐng)、私營企業(yè)以及其他有較高經(jīng)濟收入的腦力勞動者占有很大比例，這部分人群多數(shù)有著不健康的生活方式。

中青年高血壓患者中，多數(shù)為單純性舒張壓增高，常常合并有1～2項血管疾病危險因素，包括腹型肥胖、過量飲酒、吸煙、血清膽固醇偏高、長時間靜坐的工作方式等。

中青年高血壓患者多數(shù)自恃年輕體壯，很少參加健康體檢，往往不能及時發(fā)現(xiàn)血壓增高。即使診斷為高血壓也不重視，不愿意長期服藥；對非藥物療法也有部分患者不能堅持。

3 重視中青年高血壓的治療

資料顯示，靶器官損害在高血壓的前期已經(jīng)出現(xiàn)，血壓與心腦血管事件的發(fā)生持續(xù)相關(guān)，心腦血管病不僅僅發(fā)生在高血壓時，也發(fā)生在正常血壓和高血壓前期[2]。因此，高血壓防治必須采取全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險因素水平、早診早治和患者的規(guī)范化管理3個環(huán)節(jié)入手。對高血壓的控制策略應(yīng)充分考慮高血壓對總體人群的影響。對于具體患者，血壓越高，心血管病發(fā)病率和死亡率越高。但對于總體人群，高血壓的最大負(fù)擔(dān)發(fā)生在血壓輕度升高的人群，因為這個群體數(shù)量龐大。要最大限度地減少高血壓的危險性，不僅要重視高危人群，更要關(guān)注占總體人群絕大多數(shù)的中低?；颊?。故應(yīng)努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率[1]。

早期高血壓病可能與中青年常精神緊張，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)活性增高引起小血管痙攣有關(guān)，故早期以功能失調(diào)為主，而非器質(zhì)性病理改變。但此期若不給予積極處理，隨著病程的延長，血管內(nèi)膜受損，血管壁增厚，最終導(dǎo)致血管壁由功能性改變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性改變。故早期高血壓屬于可逆性階段，經(jīng)積極治療是可以痊愈的[3]。

4 中醫(yī)藥治療中青年高血壓的優(yōu)勢

2004年公布的《中國高血壓防治指南》[1]指出，對中?；颊邞?yīng)先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療。對低?；颊邞?yīng)觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例患者制定具體的全面治療方案，監(jiān)測患者的血壓和各種危險因素。

中醫(yī)藥在治療中青年高血壓中、低?；颊叻矫婵梢园l(fā)揮重要而獨特的作用。其優(yōu)勢在于：（1）整體調(diào)理，辨證施治，以達(dá)到平衡陰陽、扶正祛邪的目的。（2）改善癥狀效果明顯，可以提高患者的生活質(zhì)量。采用辨病與辨證相結(jié)合，對于解決當(dāng)前病痛和防止病情進(jìn)展和惡化均非常有益。（3）降壓作用和緩而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。（4）研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在對危險因素的矯正、某些靶器官損害中的逆轉(zhuǎn)及并發(fā)癥的防治方面有一定作用，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率的關(guān)鍵。（5）中醫(yī)特色治療，包括氣功、針灸、推拿等，這些治療對高血壓有一定的療效，可作為輔助治療。

非藥物治療應(yīng)當(dāng)作為初次發(fā)現(xiàn)高血壓的中青年的基礎(chǔ)治療。實際上，有些高血壓患者通過中醫(yī)特色治療后，完全不需要藥物就能很好的控制血壓。

5 中醫(yī)學(xué)治療高血壓病的辨證分析與辨證施治

5.1 中醫(yī)辨證分析 中醫(yī)學(xué)對高血壓病無專門病名，其癥狀見于“眩暈”、“心悸”、“頭痛”、“肝陽”、“肝火”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病過勞以及先天稟賦異常等因素有關(guān)。上述病因引起機體陰陽平衡失調(diào)，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅；或氣血、髓海不足，腦失所養(yǎng)而成。其病位主要在肝腎，其次為心脾。而肝腎陰陽失調(diào)是本病最主要的病機變化[4]。

根據(jù)高血壓病的發(fā)展演變規(guī)律，中青年高血壓中、低?；颊邔俑哐獕翰〉脑缙冢摻M人群證型表現(xiàn)上多見熱毒內(nèi)盛、痰瘀阻滯和脾胃虛弱、痰濕中阻。

5.2 辨證施治方案 （1）熱毒內(nèi)盛、痰瘀阻滯：以頭暈頭痛，面紅耳赤，煩躁易怒，口干口苦，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈弦為主癥。治宜清熱解毒，化瘀泄?jié)帷３Ｓ盟幬镉悬S連、黃芩、鉤藤、澤瀉、葛根、丹參、竹茹、半夏、野菊花、六一散等。（2）脾胃虛弱、痰濕中阻：以眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心，少食多寐，肢麻困重，苔白膩，脈濡滑為主癥。治宜除濕化痰，健脾和胃。常用藥物有天麻、法半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、石菖蒲、瓜蔞皮、巴戟天、郁金、甘草等。

6 結(jié)語

中青年高血壓中、低?；颊邔俑哐獕翰〉脑缙?，必須積極主動地進(jìn)行干預(yù)，以期控制高血壓病的進(jìn)展，避免或減緩向中晚期發(fā)展。在此階段，充分發(fā)揮中醫(yī)藥綜合治療的優(yōu)勢，可以提高患者依從性及療效。

[1]劉力生.2004年中國高血壓防治指南 [J].高血壓雜志，2004，12（6）：483.

[2]董吁鋼，陳廣琴.不應(yīng)忽視高血壓前期的防治[J].嶺南心血管病雜志，2008，14（2）：77.

[3]李小珠，李敬東，鄺麗，等.中青年人群原發(fā)性高血壓病早期干預(yù)治療的預(yù)后觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2005，11（2）：150.

[4]羅云堅，孫塑倫.中醫(yī)臨床治療特色與優(yōu)勢指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：82.