柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科的臨床運用

張鴻音

黑龍江省安寧市人民醫(yī)院內(nèi)科（157400）

柴胡舒肝散出自《證治準繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方[1]。其以疏肝理脾的《傷寒論》方“四逆散”（柴胡、芍藥、枳實、甘草）為基礎(chǔ)方，去枳實，加香附、陳皮、川芎、枳殼而增強疏肝行氣、活血止痛之效，故而主治肝氣郁滯證，臨床廣泛用于慢性肝炎、膽囊炎、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、抑郁癥等屬肝膽氣郁、肝脾（膽胃）不和的各種病證。尤其在中醫(yī)內(nèi)科臨床運用較多，療效滿意。

1 柴胡舒肝散治療胃十二指腸潰瘍

1.1 診斷及病機

胃十二指腸潰瘍根據(jù)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍而確診，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值。中醫(yī)辨病屬“胃脘痛”范疇，是內(nèi)科多發(fā)病和常見病。臨床常見上腹部經(jīng)常性、陣發(fā)性的規(guī)律疼痛，伴有呃逆、反酸、嘈雜或腹脹等消化道癥狀。其病在胃，與脾、肝、膽密切相關(guān)，多因情志不調(diào)、飲食不節(jié)或感受外邪而致脾胃肝膽等臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢而引起[2]。胃為水谷之海，主受納和腐熟水谷，主通降，以降為和，以通為用。情志不遂等致氣機阻滯，氣血瘀滯，不通則痛，故而表現(xiàn)出疼痛、泛酸、呃逆等氣機不暢、胃失和降的臨床癥狀，應(yīng)以疏通氣機、調(diào)和氣血為治則。而肝主疏泄，調(diào)情志，是脾胃之氣升降的重要條件。柴胡疏肝散正好以“疏肝行氣活血止痛”見長，符合其病機，臨床若辨證準確、用藥加減得當，用以治療胃十二指腸潰瘍能取得顯著療效。

1.2 辯證治療

常見血瘀證，寒熱錯雜證和氣滯證。血瘀證見舌暗或有瘀斑瘀點，脈弦或細澀，痛有定處而拒按，伴見嘔血、黑便等癥狀，可酌減芍藥，加玄胡索、乳香、沒藥、丹參等；寒熱錯雜證見舌暗紅苔黃，其痛喜按喜揉，得溫痛減，可隨癥選用吳茱萸、白術(shù)、半夏、桂枝、干姜、黃連等；氣滯證見舌暗紫、苔薄白，遇憂思惱怒疼痛加重，噯氣或矢氣后痛減，可加郁金、木香、川楝子。如兼外感見惡寒、腹瀉等，可酌情去芍藥，加紫蘇、荊芥等解表驅(qū)邪。

據(jù)孫海龍等[3]的臨床報道，柴胡疏肝散加味治療胃十二指腸潰瘍總有效率達90%以上。

2 柴胡疏肝散治療心因性疾病

2.1 診斷與病機

心因性疾病是個體對應(yīng)激源（如日常困擾、工作相關(guān)應(yīng)激源，環(huán)境應(yīng)激源）產(chǎn)生了異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的一組功能性疾病[4]。以“患者連續(xù)3～4周以上出現(xiàn)頭昏頭痛，失眠多夢，心煩易怒，注意力不集中，神疲體倦等癥狀，檢查排除高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病、貧血等器質(zhì)性疾病”為納入標準。中醫(yī)辨病屬“郁證”范疇。廣義的郁證指由多種致病因素導(dǎo)致氣血痰濕食火等郁結(jié)于內(nèi)所產(chǎn)生的一系列癥候，狹義郁證指由情志不舒、郁怒憂思等七情內(nèi)傷而致的氣郁，尤以“肝氣郁結(jié)”為主要病機。肝主疏泄，暢氣機而調(diào)情志，氣郁傷肝，疏泄失常，則氣機升降失調(diào)，發(fā)為郁證，從而表現(xiàn)頭昏頭痛、心煩易怒、失眠多夢等一系列癥候。

2.2 辨證治療

主要辯虛實兩證。上述癥狀兼見舌質(zhì)紅苔薄黃或膩、脈弦數(shù)為實證，加黃連、梔子、車前子，上述癥狀兼見舌質(zhì)淡苔白、脈沉細為虛證，加黃芪、黨參、白術(shù)等。每日一劑水煎分服，10d為1個療程，2～4個療程可獲效。

據(jù)范要武[5]、余波[6]的臨床報道，柴胡舒肝散加味治療郁證的總有效率在83%～90%。

3 柴胡舒肝散治療內(nèi)傷咳嗽

內(nèi)傷咳嗽常見于各種疾病的不同病理階段，總由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致，可分為他臟病變涉及于肺和肺臟自病兩端[7]。因情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)犯肺而發(fā)為咳嗽，此為“木火刑金”也。柴胡疏肝散專治肝郁氣滯證，通過加減配伍，治療因情志不遂引起的咳嗽有顯著療效，尤其是通過相關(guān)檢查無明顯器質(zhì)性病變的長期、反復(fù)、與情志變化有關(guān)的頑固性咳嗽，每能奏效。病證特點為咳嗽痰少質(zhì)黏，咽干口苦，伴胸脅脹痛，癥狀隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦或細數(shù)。藥物加減：氣急者加旋復(fù)花、桔梗利氣降逆，伴胸痛者加郁金理氣止痛，痰黏難咯加貝母、知母清熱豁痰，傷津者加沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

[1] 鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[2] 蘇玉明,彭芃,孫世曉.中醫(yī)治療消化性潰瘍的方法和思路[J].中醫(yī)藥信息,2006,26(3):26-27.

[3] 孫海龍,孫運海,孫運群.柴胡疏肝散加味治療胃十二指腸球部潰瘍54例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2008,36(5):59-60.

[4] 杜文東,陳力.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].重慶:重慶大學(xué)出版社,1997.

[5] 范要武.柴胡疏肝散加味治療心因性疾病52例[J].實用中醫(yī)雜志,2008,24(7):435.

[6] 余波.柴胡舒肝散加味治療抑郁癥36例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2008,28(3):14-15.

[7] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.