異位妊娠的病情觀察與護(hù)理

曲 波 隋海紅

1 四平市中心醫(yī)院（136000）

2 梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院（136500）

受精卵在子宮體腔外著床叫做異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等，輸卵管妊娠最為多見(jiàn)，占95%，輸卵管妊娠一旦破裂，引起腹腔內(nèi)出血，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力，還可出現(xiàn)暈厥或休克，危及生命[1]。尤其是輸卵管妊娠由于起病急，病情重，臨床中細(xì)心觀察，準(zhǔn)確診斷，迅速手術(shù)，精心護(hù)理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

1 異位妊娠的病情觀察

密切觀察生命體征，注意血壓的變化。多數(shù)患者血壓降低，部分人血壓測(cè)不到。體溫正常或稍高，一般不超過(guò)38℃。輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，多有6～8W停經(jīng)史[2]，有的患者無(wú)停經(jīng)史，不能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而忽略停經(jīng)史。腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感[3]。胚胎死亡后，常有不規(guī)則少量陰道流血，色暗紅或深褐。一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，部分人伴有蛻膜型或蛻膜碎片排出，是子宮內(nèi)膜剝離所致。如果病因不去除，陰道流血難以自止。

由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、出冷汗、心悸或暈厥，重者出現(xiàn)失血性休克，出血愈多，癥狀也愈嚴(yán)重，但與陰道流血量不呈正比。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間較長(zhǎng)者，血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。

2 保守治療的護(hù)理

異位妊娠的保守治療主要有3種方法[4]：藥物治療，常用藥物有米非司西酮、甲氨蝶呤；期待療法，由于胚胎種植部位不良，早期胚胎缺乏血氧供應(yīng)而死亡，隨后自行吸收消失；保守手術(shù)治療，適用于生命體征平穩(wěn)，腫塊直徑＜5cm，年輕有生育要求者。通過(guò)剖腹探查或腹腔鏡，給予保留輸卵管的保守手術(shù)治療的方法。資料表明，與藥物保守治療相比，腹腔鏡保守手術(shù)治療較藥物治療有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床療效最為可靠。

3 手術(shù)治療的護(hù)理

3.1 生命體征的觀察

異位妊娠破裂患者多起病較急，面色蒼白、四肢濕冷，血壓迅速降低或測(cè)不到，隨時(shí)有發(fā)生休克的危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)動(dòng)作敏捷，有條不紊，及時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)師快速治療及護(hù)理[5]。

3.2 休克的搶救

將患者置于地面或硬板床上，抬高患者頭胸10°～20°，抬高下肢20°～30°，以增加回心血。迅速用靜脈留止針建立1條或2條通道。最好選用9號(hào)針頭，以保證快速輸液及輸血的要求。盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量，液體的選擇以平衡液為主[6-8]，輔以適量低分子葡萄糖酐。

3.4 術(shù)后護(hù)理

患者安返病房后，與麻醉醫(yī)師護(hù)士做好交接。去枕平臥6h，血壓平穩(wěn)可半臥位。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通。術(shù)日觀察切口有無(wú)滲血滲液，每日更換切口敷料，保持切口清潔、干燥，防止感染，囑患者不要?jiǎng)×铱人?。告知患者麻醉過(guò)后會(huì)有切口疼痛，視情況可以給予杜冷丁或止痛藥物，可使用止痛泵。保持尿管通暢，每日擦洗外陰2次，消毒藥物可以選擇0.5%碘伏均可[9]。肛門排氣后，宜由半流食逐漸過(guò)度到普食。營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，防止便秘。

鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及腹腔滲出液的吸收，預(yù)防粘連。做好護(hù)理保健工作，教育患者保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，出院1個(gè)月后隨診。

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[9] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:377.