剖宮術(shù)后患者的護(hù)理

崔文璐

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（157000）

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后需要安全、舒適、鎮(zhèn)痛滿意、并且不能影響宮縮。本文針對不同的剖宮術(shù)后患者的護(hù)理，做了一些觀察和總結(jié)。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該向患者解釋術(shù)后止痛的意義，讓患者接受并配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行治療。認(rèn)真做好使用PCA的宣教知識：術(shù)前護(hù)士和麻醉師應(yīng)該出示PCA樣品，詳細(xì)介紹PCA泵的使用和對產(chǎn)婦的治療效果，解除產(chǎn)婦的思想顧慮。

1.2 術(shù)后護(hù)理

患者回房后要詳細(xì)告訴患者止痛泵的使用，并采用視覺模擬對疼痛進(jìn)行評估。做好生命體征的監(jiān)測如呼吸、血壓、體溫、脈搏并做好記錄。一旦生命體征出現(xiàn)異常應(yīng)立即停用泵并報告醫(yī)師采取急救措施。做好留置導(dǎo)管和局部穿刺部位的護(hù)理。

1.3 觀察不良反應(yīng)

護(hù)士要觀察患者有無惡心和嘔吐發(fā)生，如有惡心反應(yīng)，要讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，對于嘔吐嚴(yán)重者請示醫(yī)師做出及時正確的處理。尿潴留是PCA止痛藥的不良反應(yīng)之一，如果遇到尿潴留的患者護(hù)士要引導(dǎo)患者放松，順應(yīng)一般的排尿習(xí)慣，用溫?zé)崴疀_洗會陰，聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，或者用藥物新斯的明1mg肌內(nèi)注射，督促10min左右排尿，如果還是不能順利排尿則使用導(dǎo)尿術(shù)，同時做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染。PCA泵在使用過程中可能有某些異常情況，如輸入管道堵塞、溢漏，PCA泵安裝錯誤，按鈕意外啟動導(dǎo)致用藥過量或者按鈕失靈等都可嚴(yán)重影響PCA治療的效果和安全性[1]。

2 剖宮術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該對止痛泵做出充分的解釋和正確使用方法的示教。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)腰骶穿刺部位有無感染，導(dǎo)管是否暢通，出血和血腫的形成等，還要密切注意生命體各項(xiàng)特征，如發(fā)現(xiàn)問題要立即通知醫(yī)師處理。

子宮收縮及惡露的觀察。觀察子宮收縮及惡露，硬膜外鎮(zhèn)痛是通過腰骶部位神經(jīng)阻滯影響痛覺的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，這樣就有可能影響相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段調(diào)節(jié)的平滑肌收縮，即影響子宮、直腸、膀胱等的平滑肌收縮。每天測量宮底高度、惡露色、量、味、子宮硬度及時了解子宮復(fù)舊情況。護(hù)理人員要多注意使用鎮(zhèn)痛泵患者的子宮收縮情況，要多給予子宮腹外按摩，促進(jìn)宮縮。消化系統(tǒng)的觀察。由于膀胱和直腸等的平滑肌收縮均受到影響，所以要密切觀察產(chǎn)婦大小便情況，飲食最初要以質(zhì)軟易消化的為主。對于試產(chǎn)失敗的患者，因?yàn)榘螂资軌簳r間過長術(shù)后有尿潴留的情況，要及時告知醫(yī)師對癥處理[2]。

產(chǎn)褥保健。使用鎮(zhèn)痛泵的患者解除了切口疼痛，術(shù)后要鼓勵患者及早下床活動，這樣有利于子宮復(fù)位、恢復(fù)宮底肌張力、提早肛門排氣，促進(jìn)腸蠕動，減少盆腔粘連。此外還要讓患者好如外因護(hù)理、潔衛(wèi)生等護(hù)理。

3 剖宮術(shù)后PCEA的護(hù)理

要向患者說明術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性，簡單介紹PCEA技術(shù)及它的安全性和可靠性，并要說明使用方法和注意事項(xiàng)，消除因?yàn)樾g(shù)后疼痛引發(fā)的各種心理和生理上的功能紊亂，及早康復(fù)。

疼痛的觀察評估。使用前向患者解釋標(biāo)尺兩端的0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度就越大，0代表無痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛。評估方法采用0～10級線性視覺模擬評分法，然后了解此時疼痛在標(biāo)尺的哪個位置，再根據(jù)情況通知麻醉醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施增強(qiáng)止痛的效果。特別是術(shù)后對6h產(chǎn)科的患者在常規(guī)按壓宮底排除宮腔積血時，子宮會出現(xiàn)的強(qiáng)烈收縮，對于一些不能耐受的患者要立即靜脈滴注4mg布拉諾，增強(qiáng)止痛效果[3]。

4 剖宮術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理

做好術(shù)前宣教，讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識術(shù)后無痛的重要性，講解硬膜外自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)和使用過程，使其主動配合術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的治療。

將鎮(zhèn)痛泵放置于床頭一側(cè)，用夾子固定，保持鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管通暢，防止連接管的扭曲和打折，并告知患者在翻身及哺乳時不要牽連導(dǎo)管，防止導(dǎo)管拔出。術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏和精神狀態(tài)，因?yàn)橛材ね庾钥劓?zhèn)痛可能增加術(shù)后體位性低血壓。

每日應(yīng)對硬膜外導(dǎo)管置入皮膚消毒一次，并保持置局部皮膚干燥、清潔，防止發(fā)生硬膜外感染。如果局部皮膚一旦出現(xiàn)紅腫、化膿以及滲出等現(xiàn)象，要立即拔出導(dǎo)管，終止膜外鎮(zhèn)痛治療，并做出相應(yīng)的對癥處理。

硬膜外鎮(zhèn)痛的最重要病發(fā)癥是延遲性呼吸抑制。對此護(hù)士要常監(jiān)測患者的血氧飽和度，觀察患者指甲和口唇的顏色及呼吸頻率，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制的應(yīng)及時有效處理，包括吸氧、呼吸及藥物治療等的支持。

[1] 趙金平.剖宮產(chǎn)后PCEA的護(hù)理特點(diǎn)[J].河北醫(yī)學(xué),2004(4):56-57.

[2] 周光萍.剖宮術(shù)后自控鎮(zhèn)痛病人的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(4):44-45.

[3] 邵芳,李秋芳,葛明珠.剖宮術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2006,29(4):125.