112例妊娠高血壓綜合征護(hù)理體會(huì)

胡孝波

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn) 科（157000）

妊娠高血壓綜合征，簡稱“妊高征”，是由于妊娠所發(fā)生的特有的疾病。一般在妊娠24周以后出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、抽搐。若處理不及時(shí)，會(huì)危及母嬰生命。因此，加強(qiáng)妊高征的護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早時(shí)處理可降低孕產(chǎn)婦病死率。牡丹江市第二人民醫(yī)院從2009年1月至2009年9月收治妊高征患者112例，對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組妊高征患者112例，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，平均孕周（34.2±2.1）周；輕度患者35例，中度患者36例，重度患者41例，發(fā)生先兆子癇18例，子癇11例。并發(fā)心力衰竭、肺水腫各2例，胎盤早剝2 例。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)4周后，進(jìn)行隨訪，91例患者血壓得到有效控制，病情未出現(xiàn)反復(fù)。111例患者順利生產(chǎn)，剖宮產(chǎn)52例，經(jīng)陰道分娩59例。1例因多器官功能衰竭死亡。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

囑患者臥床休息，避免活動(dòng)量過大，臥床時(shí)取左側(cè)臥位，中度妊高征患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測血壓變化，給予吸氧，以改善胎兒缺氧[1]?；颊叻块g內(nèi)要保持安靜、光線要暗淡、空氣要新鮮，避免一切刺激及情緒波動(dòng)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，必要時(shí)可以口服地西泮2.5～5mg或苯巴比妥30mg，3次/d。注意飲食護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加含蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵、鋅等元素的食品，減少脂肪和過多鹽的攝入等。

3.2 心理護(hù)理

由于缺乏對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)，患者往往感到恐懼、焦慮、害怕。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹妊高征的原因、治療方法、注意事項(xiàng)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎兒情況，自數(shù)胎動(dòng)，基本能夠識(shí)別先兆子癇的癥狀，如頭昏、眼花等，及時(shí)解答孕婦及家屬提出的問題，使孕婦保持積極、愉快的心態(tài)。

3.3 病情觀察

護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、尿量、胎心、胎動(dòng)，及時(shí)給予患者血、尿化驗(yàn)檢查，以了解患者血壓、尿蛋白、水腫程度，給予降壓、利尿治療。對(duì)重度妊高征患者，增加血壓測量次數(shù)，如果出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，須立即通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。

3.4 用藥期間的觀察

妊高征的藥物治療原則一般為解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員要掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)，搶救措施等。25%硫酸鎂注射液為治療妊高征的首選藥物，其具有解痙、鎮(zhèn)靜、降血壓的作用，對(duì)胎兒影響較小[2]。因妊高征患者腎功能有不同程度的受損，可造成鎂離子在體內(nèi)蓄積中毒，表現(xiàn)為腱反射消失，全身肌張力消失，并可引起呼吸抑制，心跳停止甚至死亡[3]，所以護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者腱反射是否存在，并觀察尿量。血壓過高的患者要給予降壓藥物，如心痛定等，用藥后要及時(shí)測量血壓。

3.5 子癇發(fā)作時(shí)護(hù)理

若患者高血壓、蛋白尿和水腫、頭痛、眩暈、眼花等癥狀近一步加重，出現(xiàn)抽搐或昏迷為子癇。抽搐發(fā)作應(yīng)立即吸氧，同時(shí)在口腔內(nèi)置開口器防止舌咬傷。去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)。有義齒者應(yīng)取下。如舌后墜堵塞呼吸道，應(yīng)以舌鉗牽舌于口外。詳細(xì)記錄患者抽搐時(shí)間及間歇時(shí)間?；颊咚Ｗo(hù)床，以防墜床。專人守護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，記液體出入量，測體重。按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。用鎮(zhèn)靜解痙、降壓、利尿藥物時(shí)，須注意藥物反應(yīng)。如有嗜睡血壓明顯下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。昏迷期禁食，但輸液速度每分鐘不超過40滴，以免發(fā)生肺水腫。加強(qiáng)口腔護(hù)理，隨時(shí)吸出口中的粘液及嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生吸入性肺炎。大小便失禁者，要及時(shí)更換床單，必要時(shí)留置尿管。子癇發(fā)作常誘發(fā)子宮收縮。應(yīng)觀察子宮收縮及胎心音變化情況，如有規(guī)律收縮，應(yīng)做好分娩前準(zhǔn)備和防止產(chǎn)后出血。

總之，對(duì)妊娠高血壓尤其是中重度患者應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測，全面護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，做好患者用藥期間的護(hù)理，及時(shí)掌握病情的進(jìn)展情況，對(duì)子癇患者給予適當(dāng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證母嬰安全。

[1] 張玉敏.妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理[J] .中國婦幼保健,2000,15(12):743.

[2] 孫云橋.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:52-59.

[3] 張紅菱,高繼紅.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理進(jìn)展[J] .護(hù)理研究,2003,17(1):14-15.