妊娠腹部切口的觀察與護理

丁玉梅

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（157000）

1 臨床資料

2009年3月至2009年12月牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科共實施腹部切口手術(shù)513例，其中實施剖宮產(chǎn)術(shù)285例，子宮全切術(shù)127例，子宮次全切術(shù)63例，異位妊娠35例，宮頸癌根治術(shù)2例，卵巢癌根治術(shù)1例，患者年齡22～65歲，平均41.5歲。手術(shù)時間平均為2.3小時，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后平均住院7d。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準備

醫(yī)者應在術(shù)前做好手術(shù)操作的相關(guān)準備，保證設(shè)備器械在術(shù)中正常運行，并對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況有所預防。

2.1.2 飲食調(diào)節(jié)

總體原則是適宜能量、低脂肪、低膳食纖維，少量多餐，但也要根據(jù)患者體質(zhì)進行相應調(diào)整:對于患糖尿病的患者，可以采用飲食控制和藥物調(diào)整的方法來控制血糖；對營養(yǎng)不良消瘦的患者，應增加高蛋白、維生素豐富的食物的攝取，增強機體抵抗力和組織修復能力。

2.1.3 健康指導

術(shù)前配合醫(yī)護人員進行常規(guī)檢查，為避免咳嗽導致切口開裂，應向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口，并指導患者學會有效咳嗽。

2.2 術(shù)中護理

根據(jù)具體手術(shù)情況可選用橫切口以減少縫合張力；關(guān)腹時應保證滿意的麻醉，動作輕柔，避免腹壁組織的撕裂；還要考慮選擇適當?shù)目p合材料進行逐層確切縫合，做好切口的保護，并預防感染。術(shù)中必須保證無菌操作。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 切口護理

要觀察切口張力是否增加、滲出液的顏色與量，特別加強對肥胖、營養(yǎng)不良的患者更要細致觀察;平時臥位應該將床頭抬高15°～30°，并雙膝下墊小軟枕以放松腹部肌肉；但咳嗽時應采用平臥，同時為減輕切口張力，雙手應輕壓腹部兩側(cè)；在營養(yǎng)調(diào)節(jié)方面應適當補充水、電解質(zhì)、維生素，必要時補充血漿、蛋白進行胃腸外營養(yǎng)。對于肥胖患者，術(shù)后可采用紅外線照射切口以促進切I:l的血液循環(huán)，紅外線治療儀距腹部切口20～40cm，要注意保持切口干燥；還要預防切口脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開等情況，應及時通知醫(yī)生，給予微波治療，以起消炎、止痛、促進切口愈合的作用[1]。

2.3.2 疼痛護理

因性格、年齡的不同，術(shù)后的腹部切口的疼痛程度存在差異，通常性格外向者同等程度的疼痛比性格內(nèi)向者反應更強烈，年輕人比老年人疼痛閾值低。

2.3.3 預防感染

為了預防切口感染，術(shù)后護理人員應加強基礎(chǔ)護理，保持床單、衣服的清潔干燥，定時消毒病房，減少切口污染的不良因素。同時還要每日觀察患者的腹部切口情況，再根據(jù)藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物，但慎用廣譜抗生素，并根據(jù)切口敷料的清潔情況及時更換敷料。

2.3.4 康復教育

術(shù)后，執(zhí)行護理操作前應向患者做好解釋工作，以取得患者合作，防止因操作時患者體位變動使腹內(nèi)壓增高引起切口裂開。為了避免患者放松對腹部切口的關(guān)注，護理人員應指導患者合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，幫助固定腹帶;同時還要對患者進行康復教育，講解床上大小便、科學起坐的重要意義，以免引起腹部切口張力增強，有礙切口愈合[2]。

3 討 論

醫(yī)護人員應根據(jù)患者各自的身體狀況，制定相應的康復計劃，如對飲食和鍛煉的安排，而患者也應盡量配合，促進切口早日愈合。從某種角度來看，婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，所以很多因素都容易引起切口感染，這也是術(shù)后比較常見的問題。其中因素主要有以下幾點：

一些報道稱清潔手術(shù)切口感染率隨手術(shù)時間延長及出血量增多而增高。因為手術(shù)部位長時間的暴露可增加創(chuàng)面的細菌數(shù)量，并且由于手術(shù)中的牽拉、觸摸，加重切口組織損傷，導致局部抵抗力下降，切口感染的機會也隨之增加。

手術(shù)過程中存在很多技巧可以減少切口感染的概率，如縫合皮下組織和皮膚時，針距過小及線結(jié)打得過緊，都可造成局部血運不佳；手術(shù)切口不能一次到位，脂肪組織就會受損嚴重;皮下組織出血時鉗夾面積過大，脂肪組織捻搓嚴重而致缺血壞死[3]。

手術(shù)時采用電刀切割，易造成切口周圍脂肪組織損傷、壞死。術(shù)后切口的愈合障礙，當然也有一部分為非感染性因素，比如切口張力因素、自身愈合能力低下等。綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的裂開是一個不可忽視的并發(fā)癥，醫(yī)護人員必須采取有針對性的護理和充分的預防，并教導患者從飲食、心理等方面積極配合治療和護理，促進切口愈合，及早康復。

[1] 付小玲.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(29):190-191.

[2] 倪浩婷.婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護理體會[J].工企醫(yī)刊,2009,22(1):47-48.

[3] 葉昕,鄭喜慧,葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治[J].吉林醫(yī)學,2009,30(18):2119-2120.