米氮平治療抑郁癥的療效觀察

姚興軍

黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院（157014）

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已經(jīng)成為嚴(yán)重影響中國(guó)國(guó)民生活質(zhì)量的第二大疾病。治療抑郁癥患者最大改善其生活質(zhì)量，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)護(hù)工作者面臨的重大問(wèn)題。米氮平（商品名：瑞美?。┦墙陙?lái)在國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用逐漸增多的一種抗抑郁藥物[1]?，F(xiàn)就牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院2005年5月至2007年2月期間收治精神抑郁癥患者34例，采用米氮平和阿米替林對(duì)比治療抑郁癥進(jìn)行了療效分析，差異顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月至2007年2月期間牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院收治精神抑郁癥患者34例（均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》），其中男20例，女14例。年齡22～56歲，平均年齡37歲。將患者隨機(jī)分為兩組各17例，觀察組給予米氮平治療，對(duì)照組給予阿米替林治療。兩組在性別、年齡、發(fā)病原因、病程、病情方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙相快速循環(huán)情感障礙者；②妊娠期婦女；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或腦器質(zhì)性病變者；④有嚴(yán)重自殺企圖者。

1.3 方法

治療前兩組患者均停用其它抗抑郁劑，于1周后接受治療。米氮平初始劑量15mg/d，之后可根據(jù)耐受情況酌情增加給藥劑量，2周內(nèi)達(dá)30～45mg/d；阿米替林初始劑量50mg/d，根據(jù)患者耐受性適當(dāng)增加給藥劑量，2周內(nèi)達(dá)200～250mg/d，均治療6周。并禁止使用其他抗抑郁或抗精神病類(lèi)藥物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間分別在1、2、4、6周周日依據(jù)HAMD減分率評(píng)定臨床療效，同時(shí)檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)。減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無(wú)效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析中組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組痊愈8例，顯效6例，有效2例，無(wú)效1例，有效率94.1%；對(duì)照組痊愈5例，顯效5例，有效3例，無(wú)效4例，有效率76.5%，兩組總有效率85.3%。兩組存在顯著性差異（P＜0.05），且觀察組療效好于對(duì)照組。觀察組主要不良反應(yīng)包括體重增加、口干、便秘、嗜睡等，程度均不嚴(yán)重，治療一段時(shí)間后均自行消除；對(duì)照組與觀察組癥狀相近，但程度稍重，需采取某些必要措施進(jìn)行處理[3]。

3 討 論

3.1 作用機(jī)制

米氮平為四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，其作用方式較為特殊，是具有雙重NE和5-HT作用機(jī)制的抗抑郁藥，米氮平增加5-HT能神經(jīng)傳導(dǎo)和去甲腎上腺素能系統(tǒng)傳導(dǎo)[1]。它是一種不良反應(yīng)更少、服用簡(jiǎn)便、起效快速、安全可靠的新型抗抑郁藥物。米氮平的清除半衰期長(zhǎng)達(dá)20～40h，在3～5d可達(dá)穩(wěn)態(tài)，其比阿米替林起效更早，更快緩解患者的抑郁、焦慮和睡眠障礙[3]。

3.2 中藥治療抑郁癥

除本文介紹的方法外，臨床還常使用中藥進(jìn)行抑郁癥的治療。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，抑郁癥是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯而致疾病的總稱(chēng)[4]。所以，疏肝理氣是治療抑郁氣的基本法則。明代趙獻(xiàn)提出用逍遙散治療本病，并一直為后世所用。由于其良好的抗抑郁和焦慮的作用，不但縮短了治療時(shí)間，還減少化學(xué)藥物的不良反應(yīng)，而被應(yīng)用于臨床治療。主要表現(xiàn)為精力減退，思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、萎靡不振、記憶力減退、疲乏無(wú)力等癥狀[1]。

3.3 發(fā)病機(jī)制

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制主要可分為生理因素、社會(huì)與心理因素、性格因素、藥物因素等。故在采用藥物治療的過(guò)程中應(yīng)注意這些因素的影響，采取積極的防范措施，調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

綜上所述，抑郁癥嚴(yán)重困擾著患者的日常生活和工作，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極為沉重的負(fù)擔(dān)。米氮平是一種起效快，安全性高，服藥期間患者依從性好，無(wú)明顯毒副作用，對(duì)血液、肝、腎功能幾乎沒(méi)有損害的良好抗抑郁藥。由于其諸多優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用于臨床抑郁癥的治療。

[1] 龔一康.米氮平與阿米替林治療抑郁癥臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):44.

[2] 黃海鋒,陳貽華,張文蔚.米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥的臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(6):43-44.

[3] 陳緒煥,夏學(xué)斌,王麗華.米氮平與西酞普蘭治療抑郁癥臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(21):2498-2499.

[4] 閆炳遠(yuǎn).中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(9):1761-1762.