子宮肌瘤經(jīng)陰道切除術(shù)的臨床觀察

裘玉勤

河南省息縣婦幼保健院（464300）

子宮肌瘤在當(dāng)前的臨床治療中，屬于常見的良性腫瘤，因在治療中采取藥物治療的療效不夠理想，造成了臨床治療子宮肌瘤時(shí)主要還是依賴手術(shù)治療方法，為了研究出更好的治療方案，現(xiàn)對(duì)2009年3月至2010年7月于息縣婦幼保健院采取經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮肌瘤的患者取得良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共收集31例在2009年3月至2010年7月于息縣婦幼保健院接受子宮肌瘤治療的患者資料，年齡范圍29～51歲，平均（38.1±3.2）歲，均已婚。對(duì)資料進(jìn)行隨機(jī)分配為兩組，一組觀察組16例（經(jīng)陰道剔除術(shù)），另一組對(duì)照組15例（經(jīng)腹腔剔除術(shù)）。其中，子宮平滑肌瘤24例，子宮平滑肌瘤黏液樣變7例。所有患者均有明確手術(shù)指征，有肌壁間和漿膜下子宮肌瘤，肌瘤的直徑在5cm以內(nèi)，子宮活動(dòng)度正常，無(wú)手術(shù)史，考慮無(wú)盆腔粘連，且無(wú)心、肝、腎疾病，無(wú)手術(shù)禁忌證。要求保留子宮功能的患者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者在手術(shù)前期，采取陰道沖洗，持續(xù)時(shí)間為3d，術(shù)前需結(jié)合實(shí)際需要進(jìn)行準(zhǔn)備，腰硬聯(lián)合麻醉是手術(shù)過程中采取的麻醉方式。

1.2.1 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，金屬尿管導(dǎo)尿并探測(cè)膀胱位置，用陰道拉鉤暴露宮頸，用宮頸鉗鉗夾并往外牽拉，結(jié)合肌瘤的具體位置情況來確定采取用切開前穹隆或切開后穹隆的方式。若肌瘤的位置在前壁，則應(yīng)在膀胱宮頸的最低點(diǎn)環(huán)形切開陰道黏膜，兩端的寬度達(dá)側(cè)穹隆，深度達(dá)宮頸筋膜，且鈍銳性分離膀胱宮頸間隙達(dá)到返折腹膜，陰道拉鉤把膀胱拉開后使其暴露，剪開返折腹膜進(jìn)入盆腔，在前腹膜中點(diǎn)縫一針且將縫線保存下來；而位于子宮后壁的肌瘤需先切開后穹隆子宮直腸窩處，剪開子宮直腸返折腹膜，且在后腹膜中點(diǎn)縫一針將縫線保存下來。將陰道拉鉤置于腹膜切口后將子宮前壁或后壁處于暴露狀態(tài)。結(jié)合具體情況弄清瘤體與子宮的關(guān)系，以巾鉗或縫線對(duì)宮壁緩慢牽引，以使子宮肌瘤暴露在陰道切口處，縱形切開肌瘤外漿肌層，沿瘤體表面剝離將肌瘤清除，若瘤體過大可把瘤體分成碎塊拿掉，最好一次性清除肌瘤。用l-0可吸收合成線間斷縫合封閉瘤腔，用1-0可吸收線間斷橫褥式內(nèi)翻縫合子宮漿肌層，創(chuàng)面涂抹幾丁糖預(yù)防粘連。檢查無(wú)出血后，將宮頸剝離面、陰道粘膜及腹膜四層組織用1-0可吸收線連續(xù)縫合，必要時(shí)可把引流管設(shè)置在其中，術(shù)畢陰道填塞碘伏紗布留置24h取出。保留尿管48h。

1.2.2 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

以常規(guī)操作為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者采取不同的治療后，觀察組14例患者經(jīng)陰道剔除子宮肌瘤順利完成，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；對(duì)照組采取了開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者治療時(shí)的有些指標(biāo)在平均值上的差異性不顯著（P＞0.05）。如時(shí)間、出血量、最高體溫。但排氣時(shí)間、住院天數(shù)、住院花費(fèi)觀察組明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后兩組均未有血腫形成。在6個(gè)月之后回訪調(diào)查，月經(jīng)過多手術(shù)的患者基本治愈。對(duì)兩組的患者病情恢復(fù)進(jìn)行對(duì)比，觀察組在恢復(fù)速度上要比對(duì)照組效果好，且沒有因腹部傷口瘢痕引起的疼痛。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床治療中是較為多見的婦科癥狀，盡管在當(dāng)前的治療中能夠采取開腹及腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)方式治療，但與陰式手術(shù)對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡難以在直視條件下完成手術(shù)操作，這就使得鏡下子宮的縫合存在較大的困難。這就需要在治療過程中針對(duì)腹腔鏡下手術(shù)存在的困難做好改進(jìn)，可通過陰式子宮肌瘤剔除術(shù)完成治療。陰道子宮肌瘤剔除術(shù)除了能對(duì)患者的病情緩解外，還能有效控制損傷程度，這種方式的最大優(yōu)點(diǎn)為損傷小、疼痛輕、無(wú)粘連、瘢痕少、療效快、出血少、費(fèi)用低等[1]。

在采取這種手術(shù)方式時(shí)，需要注意應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情采取針對(duì)性的措施，以保證治療方案發(fā)揮出理想的療效。在手術(shù)過程中需盡可能運(yùn)用于暴露范圍大、陰道松弛、無(wú)手術(shù)史、單個(gè)肌瘤等患者[2]。隨著醫(yī)療操作技術(shù)的進(jìn)步，此次分析運(yùn)用的是單發(fā)性肌瘤，單個(gè)大的漿膜下肌瘤伴隨小肌壁間肌瘤，肌瘤直徑在5cm以內(nèi)，子宮大小在12孕周以內(nèi)。對(duì)于子宮固定，有嚴(yán)重盆腔粘連且肌瘤直徑在10cm以上的患者，以及陰道炎或盆腔炎癥顯著，存在附件腫塊或出血性疾病時(shí)，針對(duì)這些患者則應(yīng)該全面分析后確定是否采取子宮肌瘤剔除術(shù)的方式。

采取經(jīng)陰道肌瘤切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①陰道切口的位置盡量提高些，不能因?yàn)楹ε掳螂?、輸尿管、直腸損傷過于接近宮頸部而引起切口小、出血多、解剖層次不清，這會(huì)阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，切口大對(duì)于子宮外翻有好處，能使得肌瘤較好的取出，有利于創(chuàng)面縫合。②降低術(shù)中術(shù)后出血量，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在實(shí)施過程中因?yàn)樽訉m體翻轉(zhuǎn)會(huì)造成子宮動(dòng)脈發(fā)生扭曲，在肌瘤切除之前采取常規(guī)宮壁注射縮宮素或垂體后葉素，這就能很好的降低術(shù)中出血量[3]。③術(shù)中充分估計(jì)肌瘤的大小、位置，一次鉗夾住肌瘤將其往下牽拉，實(shí)施腫瘤的剔除，避免多次盲夾子宮造成創(chuàng)傷。

總而言之，子宮肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)的運(yùn)用不僅保留了患者的生理功能和生育功能，完成手術(shù)后可以發(fā)揮出理想的治療效果，有助于患者的身體恢復(fù)及心理改善。該種方式與腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)相比，在治療效果上的優(yōu)勢(shì)十分顯著，在今后的臨床治療中需要積極倡導(dǎo)運(yùn)用。

[1] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(5):307-308.

[2] 邊愛平,趙倩,周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):65-66.

[3] 尚麗新,張忠福,王德智等.子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,30(10):233-234.