健康信念模式對乳腺癌患者術后生存質(zhì)量的影響

李素萍

河南省濟源市第三人民醫(yī)院（454692）

近年來，對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的調(diào)查已日趨重視，在生存率不能明顯提高的情況下，患者的生存質(zhì)量應當放于重要的位置上[1,2]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、護理學的發(fā)展及整體護理模式的推廣，以人的健康為中心的護理觀已在一定程度上被護士接受，各級護理人員逐步形成了健康教育觀念。健康教育在疾病的預防中持續(xù)起到重要的作用，傳統(tǒng)的教育強調(diào)改變個體和社區(qū)在預防疾病發(fā)作中的知識、態(tài)度。而新型的健康教育主要強調(diào)改變個體的健康信念。本文旨在探討完善的健康教育模式對乳腺癌患者術后的生存質(zhì)量的影響，通過循證醫(yī)學手段以求為乳腺癌患者生存質(zhì)量方面提供支持，達到為乳腺癌患者的健康生活提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年11月至2010年2月到濟源市第三人民醫(yī)院接受手術治療并參與隨訪的乳腺癌患者為研究對象。研究對象需符合以下條件要求①屬Ⅱ、Ⅲ期患者；②小學或以上文化程度；③排除有精神病史、不能理解問卷內(nèi)容及臨終患者。共有97例患者符合本研究條件，研究對象的平均年齡是（47.17±8.62）歲。其中已婚85例，未婚4例，離婚8例。將97例患者隨機分為對照組46人，干預組51人。

1.2 研究方法

根據(jù)健康信念模式的要求，促進健康教育行為是指人類個體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有益于自身和他人健康的一組行為?？煞譃?大類：基本健康行為（如合理營養(yǎng)、平衡膳食和積極鍛煉等）、戒除不良嗜好（如吸煙、酗酒等）、預警行為（對可能發(fā)生的危險健康的行為預先給與警示，以預防其發(fā)生，且在發(fā)生后采取正確處理行為）、合理利用衛(wèi)生服務（如患病后及時就診、遵從醫(yī)囑、配合治療和定期體檢等）。本研究干預組的患者分別于住院初期、手術前期、術后24h、疾病恢復期、出院時5個時期進行健康教育，教育的內(nèi)容包括關于疾病的發(fā)病原因及誘因、臨床表現(xiàn)、相關治療方法；不進行手術治療的危害、阻礙患者進行手術的因素及其心理狀態(tài)；術后的運動、飲食、用藥、心態(tài)、休息、術后隨訪等。對照組應用內(nèi)科常規(guī)護理。對研究對象在術后隨訪時進行問卷調(diào)查。遵循自愿的原則，由研究者直接把問卷發(fā)給研究對象填寫，對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內(nèi)容保持一致，患者完成后交給研究者。

1.3 測量工具

乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表，共分為5個領域36個條目，包括生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）和附加關注（9條）。可分別計算各條目、各領域以及總量表得分。量表36個條目均采用等級式條目設置，分為：一點也不（0）、有一點（1）、有些（2）、相當（3）、非常（4）5個等級。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目（即回答選項的數(shù)碼越大，生命質(zhì)量越差）則反向計分，即填寫第一個等級者計4分、填寫第二個等級者計3分，依次類推，該量表有較好的信度和效度[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，應用t檢驗的統(tǒng)計學方法進行分析。

2 結(jié) 果

應用健康信念模式干預組乳腺癌患者術后生存質(zhì)量與對照組患者情況比較，見表1。

3 討 論

健康信念模式以心理學為基礎，由需要動機理論、認知理論和價值期望理論綜合而成，它遵循認知理論原則，強調(diào)個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用。應用健康信念模式，護士可以評估患者的健康信念以及影響其健康信念的因素，并采取有效的措施影響其主觀心理過程，樹立和增強患者的健康信念，使其自覺自愿地采納有利于健康的行為，從而達到促進健康的目的。乳腺癌患者生存質(zhì)量低，表現(xiàn)出負性情緒增加，身體整體機能減退，對工作不熱情，常表現(xiàn)出冷漠和不關心周圍的事物，有些患者擔心經(jīng)濟負擔，對預后有所懷疑，不愿意面對現(xiàn)實。Schreier等[4]研究了乳腺癌患者接受放、化療前后的生存質(zhì)量和焦慮，認為乳腺癌患者的焦慮和生存質(zhì)量都是可以改變的，只要醫(yī)療、護理干預有效、可行。生存質(zhì)量指人類個體在生理、心理、精神和社會各方面的主觀感覺和總的滿意程度。生存質(zhì)量可以用來測量人群健康狀況的一種評測手段。乳腺癌患者到了疾病的晚期擔心手術后因身體的完整性破壞而遭到家人的遺棄，常表現(xiàn)為焦慮、抑郁及情感壓制。惡性腫瘤患者需要醫(yī)護人員的干預，疾病對患者來說是一個沉重的打擊，醫(yī)護人員必須努力改變患者自身的應對方式，勇于面對現(xiàn)實，才能重返社會生活中來。從本研究結(jié)果看乳腺癌術后患者婚姻質(zhì)量低主要是因為以下幾種原因：①乳腺癌術后身體缺陷，導致患者擔心丈夫?qū)ψ约翰桓信d趣，使夫妻關系不和諧；②患乳腺癌的婦女更關注其配偶對她們的反應，她們的配偶也經(jīng)歷生活和心理適應性改變，這些問題可能影響到患者與配偶的婚姻關系；③乳腺癌術后患者性格上會發(fā)生較大變化，例如不愿與人交往，人際關系有所變化，影響社會支持功能。因此，護士人員要在護理患者的過程中，掌握家庭中的各種因素變化，以改善患者的生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量。

[1] 羅健,孫燕.癌癥患者生活質(zhì)量研究[J].中國腫瘤,2001,10(2):77.

[2] 樊巧云,樊梅月,馬艷凱等.癌癥患者生存質(zhì)量研究進展[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2007,28(10):19-20.

[3] 萬崇華,張冬梅,湯學良等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACT-B[J].中國腫瘤,2002,11(6):318-321.

[4] Schreier AM,Williams SA.Anxiet and quality of life of women who receive radiation or chemotherapy for breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(1):127-130.