老年左心衰竭的臨床分析

尹海平

(云南省昆明醫(yī)學(xué)院附屬昆華醫(yī)院內(nèi)干科 云南昆明 650032)

老年左心衰竭的臨床分析

尹海平

(云南省昆明醫(yī)學(xué)院附屬昆華醫(yī)院內(nèi)干科 云南昆明 650032)

目的 對急性老年左心衰竭的的病因,臨床特點(diǎn)及治療的有效策略進(jìn)行分析和探討。方法 對2008年2月至2009年2月本院心內(nèi)科155例老年急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、病因及臨床采取利尿、強(qiáng)心、吸氧及應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合硝酸甘油擴(kuò)張血管的效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 冠心病和高血壓性心臟病患者的左心衰竭發(fā)病率較高。常規(guī)治療的同時予以酚妥拉明聯(lián)合硝酸甘油擴(kuò)張血管,治療前后患者的心率,呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等心功能指標(biāo)有顯著差異。結(jié)論 吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療能有效緩解患者的臨床癥狀,對于有冠心病、高血壓病史的患者需及早進(jìn)行預(yù)防性治療,以防止左心衰竭的發(fā)生。

老年 左心衰竭 臨床表現(xiàn) 酚妥拉明聯(lián)合硝酸甘油 療效

老年急性左心衰竭(senile acute Lef t ventricular failure)是指老年患者因某種原因在短時間內(nèi)心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加,導(dǎo)致心排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力急劇上升而引起急性肺水腫、嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等臨床綜合征。病情危急,可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。為更有效的對老年左心衰竭進(jìn)行診斷和及時治療,本院對155例老年急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了分析研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2009年2月期間在本院心內(nèi)科住院的155例老年急性左心衰竭患者的臨床資料為研究對象。其中男85例,女70例,年齡60～82歲,中位年齡(71.5±10.5)歲。病程1d～2周。所有病例經(jīng)心肌酶、超聲心電圖、胸片、血生化檢驗(yàn)均符合急性左心心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均突發(fā)起病,有不同程度胸悶、呼吸困難、急促、端坐呼吸、伴有煩躁、紫紺、大汗等,其中48例嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫樣痰;107例兩肺可聞干濕性啰音及哮鳴音;心尖部奔馬律。血壓≥150/90mmHg95例,最高200/130mmHg;心率≥125次/min124例,其中快速心律失常70例,指脈血氧飽和度60%～90%89例。

1.2 方法

對所有患者的基礎(chǔ)性疾病構(gòu)成,臨床表現(xiàn)、病因及臨床應(yīng)用酚妥拉明聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行治療的效果進(jìn)行回顧性分析。

1.3 療效判定

顯效:用藥2h后胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、焦慮、大汗淋漓、紫紺等癥狀消失,心率降至100次/min以下,其他心功能指標(biāo)均改善Ⅱ級以上；有效:上述癥狀得到緩解,雙肺啰音明顯減少或消失,心率有所下降、血壓、呼吸、指脈血氧飽和度恢復(fù)至病前水平；無效:2h后癥狀無明顯緩解甚至惡化,心功能降低Ⅰ級以上或死亡者。

2 結(jié)果

2.1 患者的基礎(chǔ)性疾病構(gòu)成

155例患者中,冠心病48例,高血壓性心臟病31例,風(fēng)濕性心臟病20例,肺心病26例,心肌病13例,甲亢性心臟病7例。冠心病和高血壓性心臟病患者的左心衰竭發(fā)病率較高。

2.2 治療方法

針對患者不同的基礎(chǔ)性疾病的癥狀,進(jìn)行對癥治療。取半坐臥位,雙下肢下垂,休克患者取平臥位缺氧治療:吸入體積分?jǐn)?shù)為25%～35%酒精濕化的氧氣,低氧血癥者給予面罩吸氧(流量4～6L/min),嚴(yán)重呼吸衰竭者行無創(chuàng)機(jī)械通氣以改善缺氧。利尿治療:快速靜推呋塞米20～40mg。鎮(zhèn)靜治療:生理鹽水9mL、嗎啡10mg,分3次靜推,間隔15min。強(qiáng)心治療:靜脈注射毛花苷丙0.2～0.6mg。以氨茶堿250mg解除支氣管痙攣。擴(kuò)張血管治療:酚妥拉明10mg、硝酸甘油5mg同時加入5%葡萄糖液250mL中緩慢靜脈滴注(10～15滴/min),使患者的血壓控制在100～130/60～80mmHg。

2.3 療效分析

用藥后2h后,癥狀緩解者132例,有效率85.16%。其中30min內(nèi)緩解75例占48.39%,0.5～1.0h緩解38例占24.52%,1～2h緩解19例占9.03%,無效15例,死亡8例占5.16%。治療前后患者的心率,呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等心功能指標(biāo)有顯著差異。

3 討論

老年終末期心臟病患者常并發(fā)急性左心衰竭。如搶救不及時或與氣管哮喘、COPD等混淆而發(fā)生誤診,患者的死亡率會很高。這也是本文的研究意義所在。本組調(diào)查結(jié)果提示老年急性左心衰竭患者的基礎(chǔ)性疾病多為冠心病(41.94%)、高血壓性心臟病(34.19%)。所有患者的發(fā)病皆有明確誘因,且多數(shù)誘因是可預(yù)見并可預(yù)防的,老年高血壓、冠心病患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難時,要高度警惕左心衰竭的存在。同時,醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)以及對患者基礎(chǔ)疾病史的詢問對于及時、準(zhǔn)確的鑒別診斷具有重要意義。一旦診斷為左心衰竭則需及早進(jìn)行搶救治療,針對患者的臨床癥狀給予利尿、強(qiáng)心、吸氧、解痙、鎮(zhèn)靜以及擴(kuò)張血管治療。酚妥拉明能阻斷α1-受體,抑制兒茶酚胺引起的縮血管作用,擴(kuò)張血管、降低外周循環(huán)阻力,減輕心臟后負(fù)荷。硝酸甘油能通過提供外源性NO,發(fā)揮NO舒張血管平滑肌,減輕鈣通道受阻,進(jìn)而擴(kuò)張血管的作用[2]。本組患者的治療采用酚妥拉明、硝酸甘油擴(kuò)張血管,調(diào)查結(jié)果表明,有效率可達(dá)到85.16%。

4 結(jié)語

在老年左心衰竭患者的治療過程中,吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等方法能有效緩解患者的臨床癥狀。同時,還需注意有冠心病、高血壓病史的老年患者需及早進(jìn)行預(yù)防性治療,以防止左心衰竭的突然發(fā)生。

[1]匡素清,李永芳.以急性左心衰竭為首發(fā)癥狀的老年人急性心肌梗死26例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(5).

[2]李寨,劉紀(jì)寧.酚妥拉明與硝酸甘油治療急性左心衰的療效[J].西部醫(yī)學(xué)，2007(5).

R541

A

1674-0742(2010)06(c)-0090-01

2010-03-15