剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染68例分析

李瓊

(湖南省婁底市婁星區(qū)婦幼保健院 湖南婁底 417000)

子宮切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥,近年來隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升,子宮切口發(fā)生率呈上升趨勢,輕者危害產(chǎn)婦健康、影響產(chǎn)后恢復(fù),重者致使患者子宮切除,甚至危及生命。自報道如下。本文將對2004年1月至2009年5月以來子宮口血腫患者68例因剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的子宮切口感染進(jìn)行分析,以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染的原因、處理及預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004年1月至2009年5月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染的產(chǎn)婦,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。(2)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。(3)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發(fā)熱>38℃,局部有壓痛。(4)再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。(5)臨床醫(yī)師診斷的切口感染。按以上標(biāo)準(zhǔn)共有68例產(chǎn)婦入選本研究,年齡21～34歲,孕33～41周,孕次2～4次。初產(chǎn)婦54例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。第1次剖宮產(chǎn)66例,第2次剖宮產(chǎn)2例。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)式和指征

剖宮產(chǎn)術(shù)式:59例選擇子宮下段橫切口,9例為倒T切口。手術(shù)指征:胎位不正35例,胎兒窘迫9例,前置胎盤6例,胎盤早剝8例,瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)6例,胎膜早破4例。

1.3 B超檢查

入選的68例病人剖宮產(chǎn)術(shù)后均行B超檢查(包括床邊B超),均見子宮切口處有異?；芈?主要為無回聲光團(tuán)。

2 結(jié)果

2.1 引起子宮切口感染的誘因

術(shù)前存在感染高危因素,合并陰道炎26例;胎膜早破12例;活躍期產(chǎn)程停滯試產(chǎn)失敗6例;糖尿病11例;術(shù)時子宮切口撕裂7例;產(chǎn)褥期病率6例。

2.2 治療結(jié)果

所有患者均給予廣譜抗生素和縮宮劑(縮宮素、米索前列醇等)并輔以中醫(yī)藥活血化瘀治療,并對患者進(jìn)行健康教育。有66例產(chǎn)婦予積極治療后復(fù)查B超異?；芈曄?治愈率97.06%,有2例經(jīng)積極保守治療后無效,行子宮切除術(shù),治療時間為10～42d,平均為17d。

3 討論

3.1 子宮切口感染的危險因素

(1)解剖因素:子宮峽部的子宮動脈分支少,子宮下段橫切口易切斷子宮動脈向下斜行分支,造成局部切口供血不足。(2)感染因素:術(shù)前陰道或肛門檢查增加子宮切口感染的機(jī)率,本組26例陰道炎患者均有陰道檢查史,最少3次,最多5次,術(shù)后子宮切口感染可能與此因素有一定關(guān)系。(3)妊娠糖尿病:本組11例患者為妊娠期糖尿病患者,糖尿病患者白細(xì)胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低[2～3],使中性粒細(xì)胞的趨化游走和吞噬與殺菌能力低于正常人,糖尿病患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少分解加快使免疫球蛋白補(bǔ)體和抗體等生成減少,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下,高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖,糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢周圍組織供氧減少,不僅影響局部組織對感染的反應(yīng),也有利于厭氧菌生長和降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用,因此糖尿病患者切口感染不易愈合。(4)子宮切口感染還與手術(shù)者的縫合技術(shù)有關(guān),剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率高達(dá)27%[4],術(shù)中子宮肌層切口縫合過密,子宮出血血管結(jié)扎不徹底,子宮內(nèi)膜組織被縫入子宮切口等因素均可影響子宮切口血供,另外患者健康意識底下也是造成術(shù)后感染的重要原因之一。

3.2 子宮切口感染的治療

結(jié)合上述剖宮產(chǎn)術(shù)后致子宮切口感染原因,預(yù)防措施有以下幾點:(1)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)先糾正右旋子宮,盡可能減少損傷子宮動脈分支。(2)防治感染:臨產(chǎn)前患者如出現(xiàn)胎膜早破或其他感染征象,應(yīng)及時予抗生素預(yù)防感染;產(chǎn)程觀察過程中,盡量減少陰道檢查次數(shù),肛診次數(shù)也應(yīng)嚴(yán)格控制;剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)選用對新生兒影響小的廣譜抗生素術(shù)后盡量鼓勵產(chǎn)婦早下床活動,盡早開奶,以利于惡露的排出及子宮復(fù)舊。(3)從本文11例糖尿病患者看,血糖也是促成子宮切口血腫的因素,應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖,避免切口感染的發(fā)生。(4)做好宣傳工作,指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后嚴(yán)格避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的時間至少應(yīng)距前次妊娠間隔3年[5]。預(yù)防2次妊娠時間過密,瘢痕愈合不良引起的子宮破裂感染及出血而危及母嬰生命,確保母嬰安全。

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