X線與CT檢查在股骨頭缺血性壞死中的診斷

韓斗升 張慧

(濟南軍區(qū)司令部門診部 山東濟南 250001)

股骨頭壞死,又稱股骨頭缺血性壞死,為常見的骨關(guān)節(jié)病之一,股骨頭壞死也是骨科疑難癥之一[1]。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起,先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng),進而造成壞死。股骨頭缺血性壞死對家庭、社會的危害極大,如果早期未作出正確診斷,得不到及時、正確的治療,股骨頭將發(fā)生塌陷,引起髖關(guān)節(jié)功能障礙[2]。如何早期診斷,使之得到適當(dāng)及時的預(yù)防和治療,是當(dāng)前比較熱門的問題[3]。筆者通過回顧性對比分析具有典型X線和CT表現(xiàn)并經(jīng)病理或隨訪證實的120例成人股骨頭缺血性壞死,旨在進一步探討股骨頭缺血性壞死的CT早期表現(xiàn)和新征象?，F(xiàn)在報道如下。

1 臨床資料

本研究病例為2005年10月至2007年10月收治的120例股骨頭缺血性壞死患者。其中男性患者共90例,女性患者共30例。年齡分布在28～71歲之間,平均年齡為38.5歲。本研究病例中病程最長的患者為3年,病程最短的患者為4個月。門診收治均因髖關(guān)節(jié)活動受限,髖部疼痛,跛行,其中32例患者有髖關(guān)節(jié)外傷史。本研究全部病例均常規(guī)行X線片和CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 X線片檢查

早期股骨頭缺血性壞死患者的股骨頭外形和關(guān)節(jié)間隙通常情況下表現(xiàn)正常。股骨頭內(nèi)散在的斑片狀或條帶狀密度增高區(qū),邊界模糊,18例患者可見混雜有斑片狀,16例患者可見伴有硬化邊的囊狀透光區(qū)。12例患者股骨頭仍可呈單純致密硬化改變。此期26例患者可出現(xiàn)“新月征”、“雙邊征”和“裂隙征”?！靶略抡鳌奔垂晒擒浌窍鹿钦鄢市略聽钔噶劣?“雙邊征”即壞死股骨頭外緣出現(xiàn)兩條平行的皮質(zhì)線影;“裂隙征”即股骨頭內(nèi)裂隙樣透亮骨折線。

2.2 CT檢查

46例患者一側(cè)股骨頭呈骨質(zhì)疏松征象表現(xiàn),31例患者雙側(cè)股骨頭表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、局部硬化或囊性病變,另有43例患者雙側(cè)股骨頭均正常。本研究病例中,常規(guī)X線、CT檢查中間13例患者一側(cè)股骨頭壞死,但是在治療過程中出現(xiàn)另側(cè)髖部又出現(xiàn)疼痛,CT檢查后發(fā)現(xiàn)另側(cè)髖關(guān)節(jié)亦為股骨頭缺血性壞死。

本研究120例患者的股骨頭均經(jīng)手術(shù)治療并且術(shù)后常規(guī)病理檢驗,主要是采取帶血管髂骨瓣移植,鉆孔減壓術(shù)等。術(shù)后病理驗證均符合股骨頭缺血性壞死的診斷。

3 討論

股骨頭壞死的主要癥狀,從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛,再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制,最后造成嚴重致殘而跛行[4]。股骨頭血循環(huán)障礙時,一般在前10d內(nèi)缺血骨鄰近骨不能區(qū)分,6～8周后壞死骨邊緣被吸收,此時死骨周圍形成帶狀低密度區(qū),也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊,此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變,但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限[5]。所以X線片檢查股骨頭缺血性壞死的早期診斷有一定限制。本研究病例顯示,X線片檢查股骨頭缺血性壞死的敏感度為18.8%,準確性為45.8%。這可能與本研究病例所有患者均為早期股骨頭壞死。缺血是股骨頭壞死的罪魁禍首,因股骨頭長期處于缺血狀態(tài),關(guān)節(jié)囊得不到充足的血液供應(yīng)便出現(xiàn)了攣縮狀態(tài),致使髖關(guān)節(jié)的各種功能活動受到限制,如果解決了缺血問題,就從根本上治好了股骨頭壞死。CT掃描對診斷股骨頭缺血性壞死較為準確,早期在影像學(xué)上可呈單純硬化性病變,梁缺少,或有部分骨小梁增粗、增多、融合;股骨頭外形可正常,股骨頭骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)部分吸收、中斷或增厚;髖臼緣有輕微的骨質(zhì)增生,邊緣較模糊。但是由于骨小梁及骨性關(guān)節(jié)面受到破壞或者中斷等征象,所有CT診斷的敏感度仍然受到一定程度的限制。本研究病例CT診斷的敏感度約為43.8%,準確性為68.5%。這是由于經(jīng)過計算機處理的圖像,清晰度較X線片檢查要高,并且具有較高的敏感度,比較適用于早期的股骨頭壞死的診斷,通常比X線片診斷可提早3個月到半年的時間。

在股骨頭缺血性壞死的各項影像學(xué)檢查中,X線片檢查仍然是最重要和首選,是其他影像學(xué)檢查所不能替代的。如果X線片檢查顯示陰性并且臨床癥狀等又懷疑是股骨頭壞死的患者可選用CT掃描,有助于明確病變的范圍,準確的對患者股骨頭壞死情況進行分期,并且為其提供和制定可靠的治療計劃?？傊?選擇影像學(xué)檢查方法時要掌握由簡到繁、由易到難的原則,只要能夠解決診斷問題,就不要進行更多的不必要的檢查。

[1]劉衍貴.應(yīng)用CT影像早期診斷股骨頭缺血性壞死[J].上海醫(yī)學(xué),2007,20(4):238.

[2]崔紅領(lǐng),劉軍,崔慶周.股骨頭壞死的臨床與影像診斷[J].河南醫(yī)藥信息,2003,24(4):3241.

[3]趙萬軍,肖魯偉.股骨頭壞死臨床診斷的研究進展[J].中醫(yī)正骨,2001,13(1):492～501.

[4]馬在松,史振滿.早期股骨頭壞死的診斷及鑒別診斷[J].中國矯形外科雜志，2001,8(5):5032～5051.

[5]胥少汀,劉樹清,張立仁,等.股骨頭壞死圖像分析的類型和轉(zhuǎn)歸[J].中華骨科雜志,2005,15(3):1652～1671.