運(yùn)用護(hù)理程序預(yù)防骨科病人壓瘡的護(hù)理

劉金鳳 薛芳 曹真

(河南省煤化集團(tuán)鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院骨科 河南鶴壁 458000)

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破壞和壞死[1]。骨科病人由于長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅、石膏夾板固定等原因,極易發(fā)生壓瘡。雖然目前認(rèn)為所有壓瘡并非都能有效預(yù)防,但是精心科學(xué)的護(hù)理,可以將壓瘡發(fā)生的可能降低到最低限度[2]。2007年1月至2009年6月,我們對(duì)本科420例易患?jí)函彽牟∪?就預(yù)防壓瘡問題運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù),收到了滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組420例,男293例,女127例,年齡17～88歲,平均55歲,其中股骨頸骨折57例,股骨粗隆間骨折50例,椎體骨折28例(脊髓損傷6例),骨盆骨折21例,股骨骨折52例,髕骨骨折41例,脛腓骨骨折171例,病人均有不同程度的活動(dòng)受限,易發(fā)生壓瘡。

1.2 護(hù)理方法

運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面評(píng)估,綜合分析,提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施預(yù)防措施,由護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師組成監(jiān)控小組,對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià),控制壓瘡的發(fā)生。

2 結(jié)果

本組420例,通過我們正確的評(píng)估,實(shí)施有效的護(hù)理措施,無壓瘡發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 綜合評(píng)估壓瘡的高?；颊摺⑽ｋU(xiǎn)因素及易患部位對(duì)壓瘡的預(yù)防非常重要[2]

評(píng)估應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確,首先做好病人皮膚的評(píng)估和觀察,包括皮膚的顏色、溫度、濕度、柔軟性、厚度、彈性、完整性、感覺和清潔度。同時(shí)還應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、排泄方式、活動(dòng)程度、年齡、石膏夾板固定情況等。然后,提出護(hù)理診斷,制定護(hù)理計(jì)劃。

3.2 消除誘發(fā)因素,預(yù)防壓瘡

(1)壓瘡不僅是由垂直壓力引起,而且也有摩擦力、剪切力引起。因此,我們?cè)谧o(hù)理病人過程中應(yīng)根據(jù)病人的情況,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。首先保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑,定時(shí)給病人翻身,一般每2小時(shí)翻身1次,必要時(shí)每1小時(shí)翻身1次,根據(jù)病情安置正確的體位和姿勢(shì),如給股骨頭置換或全髖置換術(shù)后的病人翻身時(shí),應(yīng)向健側(cè)翻身,患肢朝上,雙下肢之間放置軟枕或棉被,使患肢保持外展位,后背部放置軟枕,以擴(kuò)大支撐面,增加穩(wěn)定性,使一部分壓力落在軟枕上,減輕骨隆突處的壓力。給病人翻身時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔,將病人身體抬離床面,避免拖、拉、推等動(dòng)作,以免形成摩擦力而損傷皮膚;使用便器時(shí),應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,防止擦傷皮膚;病人平臥位如需抬高床頭,一般不高于30°。如需半臥位,可在足底放一木墊,并曲髖30°,臀下墊一軟枕,防止身體下滑移動(dòng)。對(duì)年老體弱、脊髓損傷截癱的病人,也可使用電動(dòng)氣墊床。氣墊床的使用確實(shí)能有效減小病人臥床時(shí)嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)以及嚴(yán)重受壓部位面積大小,對(duì)預(yù)防壓瘡有實(shí)際的積極意義。但是壓瘡發(fā)生是多因素作用的結(jié)果,氣墊床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力減小或營(yíng)養(yǎng)狀況改善[3]。因此,仍須為病人經(jīng)常更換臥位,并做好床頭交接班,建立床頭翻身記錄卡,護(hù)士長(zhǎng)每天落實(shí)翻身情況,檢查受壓部位的皮膚。對(duì)使用石膏、夾板固定,頸托、“丁”字鞋制動(dòng)的病人,應(yīng)檢查松緊是否適宜,認(rèn)真聽取病人的反映,適當(dāng)調(diào)整松緊,襯墊應(yīng)平整、柔軟,如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平,應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整。長(zhǎng)期坐輪椅的病人,應(yīng)保持座面清潔、干燥、平整、柔軟、舒適,定時(shí)進(jìn)行臀部除壓,一般方法是每30～60分鐘抬臀1次,每次3～5s,并給予適當(dāng)?shù)募s束,防止身體下滑。

(2)保持皮膚清潔,根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚,對(duì)癱瘓的肢體及部位忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑,不可用力擦拭,防止損傷皮膚;對(duì)易出汗的部位如腋窩窩、腹股溝等,擦洗后涂以爽身粉,但嚴(yán)禁在破潰的皮膚上涂抹;皮膚被尿液、汗液、滲出液刺激極易發(fā)生壓瘡,一旦發(fā)現(xiàn)床單、被褥浸濕,應(yīng)及時(shí)更換。對(duì)局部受壓部位,變換體位后,應(yīng)進(jìn)行按摩,以改善該部位的血液循環(huán),對(duì)因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩,以免造成嚴(yán)重?fù)p傷。

(3)營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡最重要的危險(xiǎn)因素之一,也可影響壓瘡的愈合。合理的膳食是改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的重要措施。因此,護(hù)士在護(hù)理病人時(shí),除加強(qiáng)皮膚護(hù)理外,還要針對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,并采取適宜的供給途徑實(shí)施飲食計(jì)劃,給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食,保證正氮平衡。對(duì)不能進(jìn)食者,應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)病人盡快康復(fù)。

(4)重視健康教育。骨科病人病程長(zhǎng),有的病人出院時(shí),仍處于臥床狀態(tài),因此,對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育尤為重要,我們通過講解或發(fā)小冊(cè)子向其介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和護(hù)理知識(shí),如定時(shí)翻身,避免局部組織長(zhǎng)期受壓;及時(shí)更換床單被褥,保護(hù)皮膚免受潮濕排泄物的刺激,對(duì)不能翻身的病人,應(yīng)用雙手平托受壓部位周圍,并給予按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán),同時(shí)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng),使病人和家屬積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)及監(jiān)控小組隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理質(zhì)量

通過運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ρ窘M420例病人壓瘡預(yù)防的護(hù)理,使護(hù)理人員能細(xì)心地觀察,主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決問題,使壓瘡的危險(xiǎn)因素及時(shí)消除。同時(shí),也改善了護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)了責(zé)任心,也提高了護(hù)士的整體素質(zhì),病人也受到了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81～83.

[2]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:467.

[3]葉磊,廖燕.氣墊床對(duì)臥床病人局部受壓程度的影響[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):369～370.