艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水的護理

周倩

(廣西省龍?zhí)夺t(yī)院 廣西柳州 545005)

艾滋病于1985年傳入中國以來,其流行范圍廣、地區(qū)差異大,目前艾滋病疫情仍呈上升趨勢。最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在2010年將超過1000萬,形勢非常嚴峻。而病毒性肝炎由于與艾滋病擁有共同的傳播途徑,主要為血液傳播。因此艾滋病合并病毒性肝炎感染的患者十分普遍。據(jù)統(tǒng)計艾滋病病毒感染者中約有30%的患者同時攜帶有病毒性肝炎(如乙、丙型肝炎等)[1]。艾滋病合并病毒性肝炎感染患者更易發(fā)生肝損傷,加強肝纖維化,一旦發(fā)病其中至少20%患者不可避免地進展為肝硬化。病毒性肝炎相關(guān)肝損傷已逐漸顯現(xiàn)為艾滋病與死亡的重要原因。我院自2008年1月至2009年12月,共收治29例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水的患者,取得良好的效果?，F(xiàn)將其護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共29例,男17例,女12例,年齡32～46歲,以青壯年為主。其中19例有靜脈吸毒史,10例性接觸傳播。其中合并乙型肝炎9例,合并丙型肝炎20例。全部病例均符合衛(wèi)生部疾病控制的艾滋病診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn)及結(jié)果

不同程度的出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、乏力、黃疸、肝臟不適、腹水、皮膚鞏膜黃染、腹瀉、嘔吐、口腔白色念珠菌感染、皮膚損害等不適。本組病例給予抗病毒、護肝、降低轉(zhuǎn)氨酶、退黃、利尿,使用免疫增強劑及對癥等治療及精心護理。結(jié)果:癥狀控制,病情好轉(zhuǎn)出院20例。病情無好轉(zhuǎn),由于經(jīng)濟困難自動出院6例,死亡3例。

2 護理

2.1 心理護理

本組患者均存在著不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、失望、自卑等不良心理問題。醫(yī)務人員用無私的愛心,平等、理解和包容的態(tài)度與患者進行真誠溝通,做到尊重和不歧視患者,為患者保密[2]。為患者提供更多的幫助和關(guān)愛,與家屬一起共同為患者創(chuàng)造一個舒適的空間,形成良好的社會支持性的環(huán)境,緩解患者的心理壓力,提高對疾病的認識,加強患者遵醫(yī)行為,從而降低傳染的危險性[3]。同時配合周到的生活護理,讓患者重新找回自尊和希望,從而減輕心理痛苦。

2.2 高熱

本組患者有不同程度的發(fā)熱,與各種機會性感染和惡性病變有關(guān)。體溫波動在37.8～41.6℃,體溫超過38.5℃時,即予溫水擦浴,冰枕降溫等物理降溫,必要時遵醫(yī)囑藥物降溫,體溫超過39.5℃且持續(xù)不退者,采取冰凍靜脈輸液或冰鹽水灌腸,效果好。出汗后及時更換衣服,鼓勵患者多飲水或飲料,給予清淡易消化、高維生素、含必需氨基酸的高價蛋白、高熱量低鈉流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。保持病室內(nèi)空氣清新、溫濕度適應、床鋪干燥平整、皮膚清潔,防止皮膚抓破引起感染,做好口腔護理,以促進食欲。定時測量并記錄體溫,注意體溫波形變化。本組20例患者經(jīng)治療及護理4～16d,體溫降至正常范圍。

2.2 營養(yǎng)不良

表現(xiàn)為體重下降,明顯消瘦。了解患者飲食習慣、次數(shù)、時間等,在食物選擇上給予高熱量、低脂肪富于營養(yǎng)、多維生素及低鹽(每日飲食中食鹽含量不超過2g)或無鹽易消化的食物,出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)者應禁蛋白飲食,辛辣、各種海產(chǎn)品、腌制品,禁煙酒,避免食用刺激性、粗糙、堅硬食物,每日脂肪攝入量在40g以下,每日總熱量不應低于2000卡。營養(yǎng)狀況極差或不能進食患者,靜脈補充營養(yǎng)素,保證熱卡和營養(yǎng)供給。

2.3 腹水和黃疸

應囑患者臥床休息,并取半臥位,必要時間歇吸氧,減輕呼吸困難及心悸。定期測量腹圍及體重,每周體重減輕不低于2kg為宜,觀察腹水消漲情況,為使用利尿劑提供臨床依據(jù),利尿劑使用量不宜過大,利尿速度不宜過猛,利尿效果不顯著,可遵醫(yī)囑酌情腹腔放液,用排鉀利尿劑及腹腔放液時,需注意有無惡心、嘔吐、腹脹等低血鉀的臨床表現(xiàn),定期測血鉀、血鈉,準確記錄24h出入量,以免發(fā)生心律失常或誘發(fā)肝性腦病。出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,可通過靜脈補充或飲食協(xié)助作用。觀察黃疸的增減、尿色、尿量的改變。

2.4 腹瀉、腹痛和嘔吐

據(jù)報道[4]50%～93%的感染者可有腸道癥狀,其中以腹瀉最常見,本組腹瀉患者9例,每日解4～12余次的稀水樣便或粘液便。護理重點注意大便量、次數(shù)、顏色及性質(zhì),每次大便后用溫水清潔并擦干,保持局部皮膚清潔和干燥。及時送糞便標本常規(guī)檢查和培養(yǎng)以確保病因。腹痛患者注意觀察有無嘔血或便血等消化道出血癥狀。嘔吐時暫禁食,禁食2h后癥狀減輕,鼓勵進食,遵醫(yī)囑予止吐劑、靜脈補液。

2.5 口腔和皮膚

本組6例患者口腔真菌感染,遵醫(yī)囑靜脈滴注抗真菌藥物,保持患者口腔清潔,給予1%～4%碳酸氫鈉溶液漱口,1%甲紫溶液涂擦患處。對有黃疸、皮疹患者,防止搔抓皮膚,穿干凈、寬松的棉質(zhì)衣服,保持皮膚清潔干燥。擦浴時水溫不宜過高,局部涂擦富含油脂保溫膏。出現(xiàn)皮膚病變(瘙癢、皰疹、潰瘍)時,遵醫(yī)囑局部用藥,如皰疹局部用阿昔洛韋軟膏,真菌感染用1%克霖唑霜外用,皰疹局部用爐甘石洗劑。

2.6 精神混亂

本組15%的HIV合并病毒性肝炎感染者常發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病和早期肝性腦病的表現(xiàn)。出現(xiàn)記憶力減退,性格改變,定向力障礙,情感淡漠,煩燥不安等。醫(yī)務人員要保持平靜、容忍、耐心的與其溝通,監(jiān)護患者防止損傷,鼓勵患者盡可能喚起記憶和幫助自我生活自理,對不合作的躁動患者給予適當?shù)募s束。

2.7 消毒隔離

艾滋病合并病毒性肝炎患者免疫力低,有條件盡可能安排單人房間,病室內(nèi)每日消毒2次,避免交叉感染等。醫(yī)務人員為患者診治時必須做好自我防護,進行侵入性操作和接觸污染物品時戴雙層手套、穿隔離衣,對不合作的患者進行危險性較大的治療操作時需2人配合,以防被針頭刺傷自己而發(fā)生職業(yè)暴露?；颊呤褂靡淮涡源采嫌闷?用后焚燒,布類床上用品如床單、被套用后用84消毒液浸泡1h,再進行清潔煮沸消毒,以防交叉感染。

2.8 健康教育

對患者、家屬及親友做入院宣教,出院指導。組織患者一起交流,讓病情好轉(zhuǎn),治療效果滿意患者與其他患者溝通,緩解其緊張、恐懼情緒,加大宣傳力度,可選用面對面講解答題或發(fā)放宣傳資料,張貼宣傳欄圖片等形式,強調(diào)患者的血液、體液和分泌物有傳染性,共用餐具、毛巾、握手、擁抱、面對面談話等不會被傳染,消除家屬及親友戒備心理,使患者得到更多的社會支持和關(guān)愛。

3 小結(jié)

艾滋病合并病毒性肝炎患者,2種終身疾病并存,相互影響互為因果。臨床表現(xiàn)復雜多樣,護士需認真觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)護理問題,采取相應護理措施,減輕患者痛苦,提高生存質(zhì)量,加強患者與家屬對相關(guān)知識的健康教育,讓他們了解感染途徑與預防措施?？删徑饧膊淼膲毫?提高患者對疾病的認識和理解,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在執(zhí)行各項操作時必須做好自身防護,防止交叉感染和醫(yī)源性感染。

[1]宋煒,盧洪洲.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對艾滋病合并丙型肝炎患者肝硬化的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(9):69～71.

[2]王旭明.艾滋病治療的道德要求[J].中國醫(yī)學倫理學,2005,18(5):58～59.

[3]酈桂清,彭鳳玲,張志堅.艾滋病合并肺結(jié)核患者的護理體會[J].當代護士,2009,1:38～39.

[4]劉春樟,于麗莎.艾滋病患者護理新進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):296～298.