超聲診斷淋巴結(jié)腫大的臨床診斷意義

周志惠

(湖北省浠水縣人民醫(yī)院功能科 湖北黃岡 438200)

淋巴結(jié)是哺乳動物特有的淋巴器官,人體的淋巴結(jié)共約450個,位于淋巴回流的通路上,常成群分布于肺門,腹股溝及腋下等處,是過濾淋巴細胞和漿細胞,參與機體免疫反應的重要器官。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者66例,男45例,女21例。年齡3～78歲,中位年齡50歲。53例為良性疾病以感染為主,10例為反應性淋巴結(jié)增生,2例超聲提示惡性可能性大。1例原發(fā)性淋巴結(jié)腫瘤。

1.2 儀器與方法

使用PHILIPS HD 11XE彩色多普勒超聲儀,一般選用7.0～10.0MHz線陣探頭及2～5MHz變頻凸陣探頭。根據(jù)患者不同部位、采取適當體位,以便保持檢查部位穩(wěn)定而患者又能夠接受。將探頭直接置于患處,發(fā)現(xiàn)病灶后觀察其形態(tài),邊界,內(nèi)部回聲,以及病灶內(nèi)部的血流信號分布,測量其大小。

2 結(jié)果

53例為良性疾病以感染為主,如結(jié)核,結(jié)節(jié)病等,表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大,或融合呈團塊狀,如中心液化,則呈不規(guī)則的無回聲區(qū),邊界欠規(guī)整。10例為反應性淋巴結(jié)增生,表現(xiàn)為淋巴結(jié)形態(tài)正常,邊界光滑、規(guī)整縱橫比≥2,皮質(zhì)變窄,髓質(zhì)相對增厚,內(nèi)部呈中低回聲。彩超顯示血流豐富。2例超聲提示惡性可能性大,表現(xiàn)為低/弱回聲,皮質(zhì)回聲不均,伴鈣化灶或壞死區(qū),周圍包膜不清晰或有切跡,浸潤周圍血管或組織。1例原發(fā)性淋巴結(jié)腫瘤。表現(xiàn)為有動靜脈短路或吻合枝,血流呈高速低阻。

3 討論

淋巴結(jié)分由皮質(zhì)和髓質(zhì)2部分組成。淋巴結(jié)腫大或疼痛常表示其屬區(qū)范圍內(nèi)的器官有炎癥或其它病變,因此按分布規(guī)律檢查對診斷和了解某些感染性疾病的發(fā)展具有重要意義。但淋巴結(jié)對病毒的過濾效果不佳[1]。

應用超聲對腫大淋巴結(jié)顯像特點進行觀察,分析,其結(jié)果具有臨床診斷意義。引起淋巴結(jié)腫大的原因很多,現(xiàn)概述如下:(1)良性疾病中以感染多見,如結(jié)核、結(jié)節(jié)病等。(2)反應性淋巴結(jié)增生多見于免疫低下性疾病如:AIDS、慢性肝炎等。(3)惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移最為多見,多來源于腹部各個臟器的癌或肉瘤,胸.肺以及乳腺的惡性腫瘤液常轉(zhuǎn)移到腹膜后的淋巴結(jié)群。(4)原發(fā)性淋巴結(jié)腫瘤:惡性淋巴瘤正常淋巴結(jié)超聲聲像圖為扁平的長梭形,直徑多在10mm以下,邊界清晰,規(guī)整,呈蠶豆形或腎形,呈低回聲或弱回聲,有時可見淋巴門。彩色多譜勒可見點狀低速血流或不易測出,長軸與短軸之比＞2。深部的淋巴結(jié)一般超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)。感染性腫大時,形態(tài)一般不大,橢圓形,縱橫徑比≥2。淋巴門增大,皮質(zhì)變窄,髓質(zhì)變厚,內(nèi)部呈低回聲。淋巴結(jié)結(jié)核時,形態(tài)常不規(guī)則,多個融合呈團塊狀,如中心液化則呈不規(guī)則的無回聲區(qū),邊界欠規(guī)整,血流豐富,血管分布雜亂,而RI為0.64。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史區(qū)別于腫瘤性腫大。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)時:體積增大,實質(zhì)增厚明顯,淋巴門增大不明顯,而血流依原發(fā)組織的血流而定,平均RI在0.8以上,平均PI在1.50以上。淋巴結(jié)腫瘤時:縱橫比＜2,淋巴門不易看清,皮質(zhì)回聲不均勻,血流可豐富,呈雜亂移位包繞無規(guī)則現(xiàn)象,平均RI為0.7以上,平均PI在1.20以上[2]。

因此,超聲檢查淋巴結(jié),首先可確定淋巴結(jié)的存在與否,部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、回聲特點等。應用彩色多普勒進一步了解淋巴結(jié)周邊及內(nèi)部血流狀態(tài)。

鑒別良性及惡性淋巴結(jié)要點包括:(1)淋巴結(jié)形態(tài)。(2)淋巴結(jié)皮質(zhì)厚度。(3)淋巴門是否出現(xiàn)及厚度。(4)彩色多普勒顯示特點等[3],可獲得豐富的診斷信息,對鑒別良惡性淋巴結(jié)腫大意義非常重要。但仍有一部分淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)難確定。如急性淋巴結(jié)炎與惡性淋巴結(jié)腫瘤間彩色多譜勒表現(xiàn)幾乎一致,因此,超聲在淋巴結(jié)的診斷中有其特點,但疾病經(jīng)常會出現(xiàn)多病一圖或一病多圖的超聲表現(xiàn),病理診斷目前為超聲所不能。因此有些淋巴結(jié)疾病須進行穿刺檢查方能最后確診。

[1]鄒仲之.組織學與胚胎學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：12.

[2]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：9.

[3]姜玉新,張縉熙.彩色多普勒超聲技術(shù)上崗資質(zhì)考試指南[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2007：3.