超聲引導(dǎo)下介入治療單純性腎囊腫的配合及護(hù)理

李桂華

(湖南省株洲市四醫(yī)院 湖南株洲 412000)

單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種囊性腎臟疾病,多見于成人,尤以老年人居多。有人統(tǒng)計(jì)55歲以上的患者中竟占50%[1]。超聲引導(dǎo)下介入治療方法簡單經(jīng)濟(jì),創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,老年人也易于耐受。我院2005年3月至2008年10月經(jīng)超聲引導(dǎo)下介入治療58例患者均取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男32例,女26例,年齡29～82歲,平均61.4歲。其中單側(cè)單個(gè)囊腫45例,雙側(cè)單個(gè)囊腫9例,單側(cè)2個(gè)以上囊腫4例。囊腫最大直徑4.5～10.2cm。

1.2 儀器和方法

使用SDU-450超聲診斷儀及相配套的穿刺架,探頭頻率3.5MHz,穿刺針為18～22G、長15～20cm的帶芯不銹鋼針。先用普通探頭做初步定位,根據(jù)囊腫位置采取不同體位,一般取俯臥或健側(cè)臥位,選擇囊腫最清晰、距體表最近且能避開周圍臟器的部位為進(jìn)針點(diǎn),做好標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉,更換消毒探頭并安裝導(dǎo)向器,根據(jù)囊腫部位、大小選擇不同型號(hào)的穿刺針。在實(shí)時(shí)超聲顯像監(jiān)視下,將穿刺針從穿刺架的引槽沿穿刺引導(dǎo)線進(jìn)入穿刺部位。進(jìn)針時(shí)熒屏上可清晰顯示進(jìn)針道路,當(dāng)針尖達(dá)腎包膜時(shí),囑患者暫時(shí)屏氣,同時(shí)迅速進(jìn)針達(dá)囊腫中央部,抽出穿刺針芯,接上注射器,開始抽吸囊液。先取兩管送病理查脫落細(xì)胞及送化驗(yàn)室常規(guī)檢查,之后逐漸抽盡囊液,并記錄總量。再注無水乙醇,注入前需確保針尖位于囊腔內(nèi)。無水乙醇一次注入量以吸出囊液量的1/4～1/3為宜,保留5m in后吸凈無水乙醇后拔針,對(duì)最大徑>6.0cm的囊腫及抽液不完全者要反復(fù)多次用無水乙醇沖洗囊腔或囊腔內(nèi)保留5m L以強(qiáng)化治療效果。

1.3 治療結(jié)果

本組患者全部一次穿刺成功,穿刺治療后感腰部輕度脹痛18例、輕度血尿6例,無其他并發(fā)癥;術(shù)后B超隨訪3～12個(gè)月,囊腫完全消失,未見復(fù)發(fā)。

2 配合及護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)介入治療缺乏了解,特別擔(dān)心治療過程的安全性和效果。因此難免產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮等負(fù)性情緒。我們要主動(dòng)關(guān)心體貼患者,并針對(duì)患者的心理特點(diǎn)用通俗易懂的語言結(jié)合成功病例講解此技術(shù)的治療原理、方法、效果及注意事項(xiàng)和配合要求。以增加患者的安全感和信心,消除恐懼和焦慮情緒,主動(dòng)地配合治療。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血、尿常規(guī)和腎功能,測血壓及心電圖檢查,了解患者有無乙醇過敏、劇烈咳嗽等,以排除禁忌證。教會(huì)患者屏氣。術(shù)前排空二便。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

根據(jù)囊腫的位置,幫助患者擺好體位,腹下或腰下墊枕。根據(jù)需要遮蓋身體,注意保暖。進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣,準(zhǔn)確供給術(shù)中所需物品,并嚴(yán)格無菌操作。同時(shí)密切觀察患者的神志及生命體征。發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)生,暫停操作,并予相應(yīng)處理。穿刺成功后做好標(biāo)本采集和送檢。術(shù)畢用平車將病人送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后臥床休息24h,以防出血。3d內(nèi)不能淋浴以免傷口感染,1周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng),鼓勵(lì)多飲水,以輕度利尿,避免出血形成血塊阻塞輸尿管。局部使用沙袋壓迫止血,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素和止血藥。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后4h內(nèi)密切觀察生命體征、尿色及有無腰、腹痛等癥狀。如有血壓下降、脈搏增快、持續(xù)肉眼血尿等出血征象,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。本組有6例于治療后3～12h出現(xiàn)輕微血尿,3d后消失;18例注入無水乙醇后出現(xiàn)局部脹痛,10～15min后逐漸緩解,24h內(nèi)均消失;所有病例未出現(xiàn)其他并發(fā)癥?；颊呓?jīng)留院觀察24h后如無異常可離院,囑定期來院復(fù)查。

3 討論

單純性腎囊腫是腎臟常見的良性病變,囊腫較小者無臨床癥狀,超聲或CT檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),一般不需處理。如囊腫較大(＞5cm)、有明顯的臨床癥狀,如腰脹痛、血尿、感染、壓迫血管引起腎性高血壓等,則需要治療。腎囊腫治療方法有多種,如傳統(tǒng)的開放手術(shù)和近幾年新興的腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)和穿刺注射硬化劑等。近幾年尤以穿刺注射硬化劑法替代其他手術(shù)治療的趨勢。無水乙醇硬化治療腎囊腫其機(jī)制是讓無水乙醇與囊壁上的上皮細(xì)胞充分接觸,使細(xì)胞蛋白凝固變性,細(xì)胞壞死,失去分泌功能,產(chǎn)生無菌性炎癥,使囊腔粘連閉合,最后吸收消失[2]。超聲引導(dǎo)下介入治療單純性腎囊腫的方法因定位準(zhǔn)確、直觀、患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、治愈率高、費(fèi)用低而優(yōu)于其他方法,患者及家屬都樂于接受。本組58例患者均取得滿意的臨床效果,通過對(duì)本組患者的治療與護(hù)理,我們認(rèn)為治療成功除了與醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)外,護(hù)士的配合及護(hù)理也顯得尤為重要。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的心理護(hù)理、術(shù)中醫(yī)護(hù)的密切配合、術(shù)后并發(fā)癥的觀察都是治療成功的關(guān)健。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:306.

[2]董寶瑋.臨床介入性超聲學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1990:231.