從中藥藥理及臨床探討張仲景應(yīng)用厚樸的合理性

龐素銀 梁 健

河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院(鎮(zhèn)平474250)

厚樸別名厚皮、重皮、赤樸、烈樸、川樸、紫油厚樸，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其性溫，味苦辛，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有行氣消積，燥濕除滿(mǎn)，降逆平喘的功效。張仲景對(duì)厚樸的應(yīng)用較為廣泛，在《傷寒論》和《金匱要略》所載269方中，應(yīng)用厚樸的方有15個(gè)，現(xiàn)將其應(yīng)用合理性探討如下。

1 通降胃氣，化濕除脹

脾胃位居中焦，脾升胃降是人體氣機(jī)升降的樞紐。若脾胃升降失常，勢(shì)必導(dǎo)致中焦氣機(jī)壅滯，升降逆亂。厚樸主入脾胃經(jīng)，為調(diào)節(jié)脾胃升降，通降胃氣之要藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云:“厚樸能治中風(fēng)、傷寒頭痛，溫中益氣，消痰下氣，厚腸胃，去腹脹滿(mǎn)”。李杲謂其“苦能下氣，故泄實(shí)滿(mǎn);溫能益氣，故能散濕滿(mǎn)”。

對(duì)邪阻中焦，氣機(jī)壅滯，胃氣上逆之實(shí)證，仲景皆重用厚樸以通降胃氣，降逆除滿(mǎn)。如大、小承氣湯證，厚樸三物湯證，厚樸七物湯證，厚樸大黃湯證，麻子仁丸證，多因痰飲或邪熱蘊(yùn)積胃腸，阻滯氣機(jī)，脾胃升降失常而致氣機(jī)壅滯，腑氣上逆，形成“濁氣在上，則生脹”的病理，出現(xiàn)以“脘腹脹滿(mǎn)”或“大便秘結(jié)”等為主的癥狀。張仲景皆重用厚樸通降胃氣，化濕除滿(mǎn)，且常與枳實(shí)、大黃、陳皮等行氣藥合用，加強(qiáng)通降腑氣，導(dǎo)邪下行之功，以恢復(fù)“六腑以通降為用”的生理特性。在這些方劑中，厚樸的用量都在半斤以上。有人用均勻設(shè)計(jì)的方法，證實(shí)厚樸和大黃大劑量應(yīng)用時(shí)，大承氣湯攻下力顯著［1］?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)，厚樸煎劑高濃度抑制腸肌興奮，并可對(duì)抗氯化鋇等所引起的腸痙攣?？梢?jiàn)張仲景重用厚樸破氣降逆除滿(mǎn)，頗具匠心。

已有實(shí)驗(yàn)證明，在同一環(huán)境條件下，不同的行氣藥對(duì)胃、腸平滑肌作用不一致，有的可促進(jìn)消化液分泌，有的改善胃遲緩性，有的可排除消化道內(nèi)氣體，抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵等。因此建議臨證時(shí)單純胃運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，大黃可與厚樸同用;腸道疾病，如腸麻痹、腸炎、十二指腸球部潰瘍等最好不用大黃而用厚樸;十二指腸球部潰瘍厚樸可與枳實(shí)同用;如果腸脹氣引起腹痛則可配伍陳皮顯效快［2］。

2 平抑肝逆，行氣解郁

厚樸味辛苦，性溫，可入肝經(jīng)。辛味屬金，金能制木，因而厚樸能制約肝氣之逆，防止肝木升發(fā)太過(guò)?！侗静萁?jīng)解》:“厚樸氣溫，稟天春升之氣，入足厥陰肝經(jīng)”?！侗静莩缭芬嘣?“厚樸氣味苦溫，色赤性烈，蓋稟少陽(yáng)木火之精，而通會(huì)于肌腠者也……助木火之精氣，故能定肝心之驚悸也”。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。本證因七情郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯痰凝，并隨肝氣上升而上逆于咽喉所致。仲景以厚樸合半夏、生姜辛苦以抑肝降逆、散結(jié)除痰、行氣解郁。半夏厚樸湯在臨床上廣泛用于治療咽炎等氣郁痰阻疾患［3］。呂氏等［4］采用免疫組化法觀察半夏厚樸湯對(duì)模型大鼠海馬和下丘腦腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的影響，結(jié)果顯示：半夏厚樸湯能夠增加模型大鼠水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng)得分，可促進(jìn)模型大鼠海馬和下丘腦BDNF的表達(dá)，證明了半夏厚樸湯具有抗抑郁作用，其機(jī)理與促進(jìn)BDNF的表達(dá)有關(guān)。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇中，有“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”一證。本證是在胸痹證基礎(chǔ)上，因肝氣沖逆而上所致，形成胸、肝、胃并病的證候，仲景除以桂枝、薤白通陽(yáng)宣痹外，還以枳實(shí)、厚樸抑肝降逆，消痞除滿(mǎn)。張錫純謂厚樸“味之辛者屬金，……且能制木，又能入肝，平肝木之橫恣以愈脅下之掀疼”［5］。在臨床報(bào)道中，半夏厚樸湯除用于治療咽炎外，還可用于治療其他肝臟疾病，如肝癌、肝硬化、慢性肝炎等常合并胃腸功能紊亂，出現(xiàn)納差、呃逆、腹脹等癥［6］。以上運(yùn)用是對(duì)厚樸“平抑肝逆，行氣解郁”作用的最好解釋。

藥理研究表明，厚樸堿對(duì)橫紋肌有松弛作用，本品所含的厚樸酚及和厚樸堿具有中樞性肌肉松弛作用，且具有特殊而持久的肌肉松弛活性，對(duì)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)也有抑制作用。厚樸酚及和厚樸堿還對(duì)脊髓反射有強(qiáng)烈的抑制作用。厚樸堿有降血壓作用，對(duì)貓進(jìn)行(體質(zhì)量2.1～2.7kg)靜脈注射，劑量3mg/kg，血壓下降約20mmHg，持續(xù)約10min。這些實(shí)驗(yàn)也說(shuō)明了仲景應(yīng)用厚樸“平肝降逆”的科學(xué)性［7］。

3 苦溫下氣，肅肺平喘

厚樸味辛屬金，入肺，味苦能降，溫可祛寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風(fēng)傷寒頭痛”。張仲景在《傷寒論》中用之治風(fēng)寒外束，肺寒氣逆之咳嗽、喘息，如“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”(肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七);“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”;“太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”。(《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》)。在這些方證中張仲景皆用厚樸合杏仁宣降肺氣，散寒降逆、止咳平喘。

藥理研究表明，厚樸具有抗菌、抗病毒抗?jié)?、抗痙攣、抗炎作用［7］，能對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌如葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌和革蘭陰性菌如痢疾桿菌、變形桿菌等均有明顯的體外抑制作用，此外還具有抗過(guò)敏反應(yīng)。厚樸的乙醚和甲醇提取物對(duì)致齲菌變形鏈球菌有強(qiáng)抗菌作用，其抗菌活性成分確定為厚樸酚和厚樸堿。兩者對(duì)變形鏈球菌的最低抑菌濃度為6.3μg/mL，其抗菌作用(對(duì)變形鏈球菌)比黃連素更強(qiáng)。厚樸的初提成分厚樸堿與厚樸揮發(fā)油飽和水溶液對(duì)金黃色葡萄球菌、八疊球菌和枯草桿菌有一定的抑菌作用。厚樸對(duì)肺炎雙球菌和痢疾桿菌也有抗菌活性［7］。

4 通陽(yáng)行滯，活血利氣

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》篇中有云:“病金瘡者，王不留行散主之”。張仲景治療金瘡病，主張“通行營(yíng)衛(wèi)”為主，故方中除用行氣活血止血藥外，尚用厚樸2分以活血通陽(yáng)。張錫純說(shuō):“厚樸色紫而含有油質(zhì)，故兼入血分，甄權(quán)謂其破宿血，古方治月閉亦有單用者……葉香巖謂其“多用則破氣，少用則通陽(yáng)’，誠(chéng)為確當(dāng)之論”［5］。厚樸味辛，辛可散結(jié)行血;其性溫，可通陽(yáng)?！端幮哉摗分^其“主療積年冷氣，腹內(nèi)雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結(jié)水，破宿血，消化水谷，止痛?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸酚有抗血小板聚集作用，抗實(shí)驗(yàn)性皮膚腫瘤作用，可為厚樸活血之明證［7］。

綜觀張仲景治病，立法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，其隨藥物配伍和劑量的不同而功效各異，施治病證也不同，無(wú)不體現(xiàn)《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的精髓所在。

［1］余日躍，朱家谷，謝文光，等.均勻設(shè)計(jì)法對(duì)大承氣湯瀉下作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中藥藥理與臨床，1999，15(5)：7-9.

［2］張啟榮，李莉，陳德森，等.厚樸、枳實(shí)、大黃、陳皮對(duì)兔離體胃底平滑肌運(yùn)動(dòng)的影響［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15(4)：279-280.

［3］麻日明.半夏厚樸湯加味治療慢性咽炎69例 ［J］.山西中醫(yī)，2008，24(10):14.

［4］呂昊哲，李慶云.半夏厚樸湯對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的影響 ［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25(4):49-50.

［5］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄:中冊(cè)［M］，河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社，1985:79.

［6］王文鴿，劉四清.半夏厚樸湯在肝病中的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(6)：178.

［7］張永太，吳皓.厚樸藥理學(xué)研究進(jìn)展 ［J］.中國(guó)中藥信息雜志，2005，12(5)：96.