身痛逐瘀湯配合脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療高齡患者髖部骨折266例

潘富文 黃茲諭 陳海華 葉寶飛

身痛逐瘀湯配合脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療高齡患者髖部骨折266例

潘富文 黃茲諭 陳海華 葉寶飛

目的探討高齡患者髖部骨折的中西結(jié)合治療方法。方法本組266例髖部骨折患者給予內(nèi)服身痛逐瘀湯，行脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)骨牽引。結(jié)果所有病例隨訪6個(gè)月至2年，優(yōu)211例，良29例，中17例，差9例，優(yōu)良率為90.23%。結(jié)論身痛逐瘀湯配合脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療高齡患者髖部骨折療效確切、損傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低。

老年人髖部骨折 身痛逐瘀湯 脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

海南省中醫(yī)院(?？?70203)

髖部骨折為老年人常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于高齡老年人。由于老年患者骨質(zhì)疏松及抗壓骨小梁減少，輕微的外力就可以使髖部發(fā)生骨折，近年來(lái)該骨折發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平提高，髖部骨折的治療觀念也在改變，手術(shù)是首選治療方法[2]。雖然髖部骨折手術(shù)治療可降低病死率及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，但是高齡老年髖部骨折患者由于存在骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定物對(duì)其骨質(zhì)的把持力較弱，易造成螺釘松動(dòng)、骨折移位等，增加了骨折不愈合率。同時(shí)手術(shù)治療操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、損傷大、費(fèi)用高，尤其是高齡患者伴有心、肺、腎等嚴(yán)重疾病時(shí)手術(shù)更應(yīng)慎重選擇。中醫(yī)學(xué)在髖部骨折的治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者予以身痛逐瘀湯加減配合脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療高齡髖部骨折患者，獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1997年1月－2009年2月我院骨科住院病例266例，其中男性121例，女性145例;年齡60～69歲53例，70～79歲83例，80～89歲96例，90歲以上34例;均有外傷史，傷后髖部疼痛、活動(dòng)受限，X線(xiàn)片示骨折。

1.2 治療方法 入院后行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/8～1/10，牽引時(shí)間一般為4周。同時(shí)予以身痛逐瘀湯加減:當(dāng)歸 15g，桃仁 10g，紅花 10g，牛膝 10g，川芎 12g，地龍 10g，沒(méi)藥 6g，五靈脂 6g，香附 12g，羌活 12g，秦艽 12g，炙甘草 6g。伴神疲乏力加黃芪10g，黨參10g;伴腹脹納呆加神曲、雞內(nèi)金各8g;偏于血虛者減羌活加阿膠15g，白芍10g。每日1劑，水煎早晚分服。對(duì)于白細(xì)胞和血沉增高者給予常規(guī)抗炎治療;貧血營(yíng)養(yǎng)不良者給予血漿蛋白、氨基酸等支持;失血較多的髖部骨折患者給予輸血;同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu):髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力。良:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，輕微疼痛，不影響工作生活。中:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，影響工作生活。差:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，重度疼痛。

2 結(jié)果

本組266例，優(yōu)211例，良29例，中17例，差9例，優(yōu)良率90.23%。疼痛癥狀緩解時(shí)間最短3d，最長(zhǎng)為12d，平均7d。全部病例隨訪6個(gè)月至2年，其中4例患者未遵醫(yī)囑過(guò)早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)引起再次骨折，2例為嚴(yán)重粉碎性骨折，移位明顯，牽引后復(fù)位欠佳;1例發(fā)生髖內(nèi)翻畸形而出現(xiàn)跛行，活動(dòng)時(shí)疼痛;2例患者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，經(jīng)對(duì)癥治療治療后效果不滿(mǎn)意。

3 討論

髖部骨折的非手術(shù)治療方法主要是以丁字鞋制動(dòng)，骨牽引及藥物內(nèi)服外敷治療為主;手術(shù)治療方式有空心拉力螺釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、DHS、重建釘?shù)葍?nèi)固定為主。近年來(lái)提倡在沒(méi)有絕對(duì)禁忌證的情況下，以早期手術(shù)為主，內(nèi)固定后骨折斷端穩(wěn)定，可早期離床，促進(jìn)軟組織恢復(fù)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床及疼痛刺激引起心、肺等并發(fā)癥，降低病死率[4]。研究表明[5]，老年患者內(nèi)固定失敗率較年輕患者高，這是由于老年患者骨密度相對(duì)較低，螺釘對(duì)骨質(zhì)的把持力相對(duì)較弱，易發(fā)生內(nèi)固定失敗。Kloen等[6]報(bào)道，老年患者骨密度減弱且螺釘減弱了進(jìn)針點(diǎn)的骨質(zhì)強(qiáng)度，因此在外力作用下易在局部形成應(yīng)力集中，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下等處的骨折;老年患者內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，這也是造成術(shù)后并發(fā)癥的重要因素;其他不能忽視的因素有手術(shù)過(guò)程中的操作技術(shù)及內(nèi)固定物的選擇，內(nèi)固定物的選擇或手術(shù)操作不當(dāng)可造成股骨頸短縮，導(dǎo)致患者功能?chē)?yán)重?fù)p害[7]。所以高齡老年患者髖部骨折時(shí)，由于年老體弱，臟器功能較差，常伴有心、肺等重要臟器的嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)，因而中西結(jié)合特色治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

身痛逐瘀湯出于清代名醫(yī)王清任先生之《醫(yī)林改錯(cuò)》，由當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝、川芎、地龍、沒(méi)藥、五靈脂、香附、羌活、秦艽、甘草等藥組成，全方具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功，主治瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致之肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛。本病證之主要病機(jī)為跌仆損傷，血絡(luò)受損，經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。身痛逐瘀湯正合此病機(jī)。本方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍等大隊(duì)活血藥以逐瘀通絡(luò)止痛;香附理氣開(kāi)郁;羌活、秦艽祛風(fēng)濕止痛;川牛膝、獨(dú)活引藥下行，直達(dá)病所。諸藥合用，可改善肢體血液循環(huán)，使瘀血祛，經(jīng)絡(luò)通，氣血運(yùn)行通暢而病告痊愈。藥理研究表明身痛逐瘀湯具有活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛之功效，促使傷處周?chē)M織的炎癥水腫吸收，增加血液循環(huán)，有效排除化學(xué)性疼痛因子的致痛作用[8]。

根據(jù)中醫(yī)損傷3期辨證治法，骨折分為初、中、后3期。初期一般在傷后1～2周，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用下或消、清法。身痛逐瘀湯具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功能，其病機(jī)為跌打損傷，血絡(luò)受損，經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，與骨折三期辨證之初期證型符合。

本觀察顯示，身痛逐瘀湯配合脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療高齡患者髖部骨折，疼痛緩解快，骨折愈合好，操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低、損傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)高齡老年患者髖部骨折，由于各種原因不能耐受手術(shù)者是一個(gè)較好的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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