內(nèi)服外用中藥配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎53例

修奇志 公孫婷 朱正剛

重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院(重慶400030)

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是由于多種原因所致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限的臨床疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“鶴膝風(fēng)”等范疇。中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的方法多、療效好，并各有所長。筆者根據(jù)本病特點(diǎn)，綜合中醫(yī)學(xué)辨證施治的觀點(diǎn)，結(jié)合內(nèi)外兼治的原則，采用內(nèi)服、外用中藥配合功能鍛煉，治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組共收治膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者53例，其中男性22例，女性31例;年齡最大81歲，最小26歲，平均57歲。診斷依據(jù)為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著，關(guān)節(jié)屈伸不利，步履不便。檢查可見膝眼處飽滿、隆起，皮膚無紅熱，膝關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)受限，尤以屈曲活動(dòng)受限明顯，浮髕試驗(yàn)(+)，附近肌肉不同程度萎縮，關(guān)節(jié)液黃色黏稠，X片檢查(部分尚行CT及MRI檢查)和血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白化驗(yàn)排除膝部結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕病，并結(jié)合臨床體檢確診為慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1.2 治療方法(1)中醫(yī)內(nèi)治法:基本方為當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)、赤芍、牛膝、雞血藤、土茯苓、防己、薏苡仁。濕熱偏重加澤瀉、車前子、石膏;氣虛加黃芪、黨參;疼痛較重加制草烏、制川烏(另包先煎)。每日 1劑，水煎取汁約500mL，分2次溫服。10d為1療程，可連服2個(gè)療程，療程間隔3d。(2)中醫(yī)外治法:予止消活絡(luò)膏(自制)，藥用當(dāng)歸、五加皮、木瓜、丹參、赤芍、牛膝、威靈仙、連翹、制草烏、制川烏等共研細(xì)成末，調(diào)至糊狀，敷貼于患膝，再用繃帶包扎即可，每3日換藥1次。(3)功能鍛煉法:①靜力性練習(xí)法，患者取仰臥或座位，膝關(guān)節(jié)伸直不動(dòng)，做股四頭肌收縮隆起動(dòng)作3～5次放松為1拍，片刻后再行收縮隆起，如是反復(fù)，每次20～30拍，每日1～2次，標(biāo)準(zhǔn)以股四頭肌隆起堅(jiān)強(qiáng)為度;②動(dòng)力性練習(xí)法，手抓手持物，膝關(guān)節(jié)屈曲，行緩慢下蹲動(dòng)作，至半蹲位或全蹲位時(shí)持續(xù)3～5s，然后膝部用力緩緩起立為1拍，反復(fù)蹲立，每次10～30拍，每日2～3次;③膝部按摩法，先用關(guān)節(jié)周圍的廣泛彈拔松解法，再行髕骨旋轉(zhuǎn)研磨，最后被動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)，每次5～10min，每日1～2次。以上方法必須循序漸進(jìn)，切忌粗暴強(qiáng)拉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀體征完全消失，功能恢復(fù)正常。顯效:癥狀體征明顯緩解，有輕微不適。無效:治療后癥狀體征無改善。

2 結(jié)果

本組53例，治愈43例，顯效7例，無效3例，總有效率94.34%。經(jīng)1～3年隨訪，患者均能正常生活及工作。

3 討論

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊廣泛而松弛，膝部常在負(fù)重下活動(dòng)，急性損傷、慢性勞損及寒濕刺激易引起關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，出現(xiàn)充血、損傷性炎癥滲出等改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸積聚大量的液體，壓力增高，影響淋巴及血液的循環(huán)。若積液日久不能吸收，則轉(zhuǎn)成慢性滑膜炎癥。由于炎癥的長期刺激，滑膜增厚，纖維素沉著機(jī)化，至關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)障礙，進(jìn)而肌肉萎縮，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。因此，本病早期以關(guān)節(jié)腫痛為主，后期以功能障礙及肌肉萎縮為主。

臨床上對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方法較多，一般常用的有封閉、理療、針灸、推拿、熏洗等，目前臨床上多以穿刺或關(guān)節(jié)腔注藥沖洗為主，雖能降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，抑制炎性滲出，緩解疼痛，但患者痛苦較大，需反復(fù)穿刺，遠(yuǎn)期療效差，尚有并發(fā)感染之虞。朱正剛主任醫(yī)師認(rèn)為不應(yīng)將此法作為首選和常規(guī)療法，而采用中藥內(nèi)服與外敷同用結(jié)合功能鍛煉的方法治療本病，具有見效快、功能恢復(fù)好、不易復(fù)發(fā)的效果。方中黃柏清熱燥濕;當(dāng)歸、雞血藤疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛;赤芍味甘苦入厥陰肝經(jīng)，涼血祛瘀，通經(jīng)消腫;蒼術(shù)、土茯苓、薏苡仁健脾利濕除痹通路;牛膝活血化瘀，引血下行，直達(dá)病所，且能通利關(guān)節(jié);防己祛風(fēng)除濕，利水消腫。藥理研究證實(shí)當(dāng)歸、雞血藤、赤芍能改善微循環(huán)，增加血流量，降低血小板黏附率，加快血液循環(huán)，擴(kuò)張血管作用;蒼術(shù)、黃柏具有抑菌、松弛肌肉作用;牛膝、防己具有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿的功能。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，祛邪不傷正，護(hù)正不留邪，具有化瘀通絡(luò)止痛、利水消腫的功效，有較好的消炎、止痛、解痙退腫的作用。清代吳師機(jī)曰“外治之理即內(nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法，所異者法耳”。故采用中藥局部外用，藥效直達(dá)病所，消其腫脹，活其氣血，通其經(jīng)絡(luò)，止其疼痛，使其發(fā)揮腠理舒暢、氣血調(diào)暢的功效，能使損傷所致的局部炎性反應(yīng)逐步減退，并使之局限化，減少組織壞死程度，并能促進(jìn)組織的修復(fù)。

同時(shí)應(yīng)重視膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，因?yàn)檐浗M織損傷的基本治療原則是內(nèi)外結(jié)合，功能鍛煉。因此通過膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)整體功能，加速代謝過程，促進(jìn)炎性滲出物的進(jìn)一步吸收。而且運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)肌肉張力，提高肌纖微合成酶的活性，從而使肌纖微增粗，收縮力加強(qiáng)，對(duì)于有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)肢體功能具有積極意義。局部的鍛煉可使內(nèi)服藥物充分發(fā)揮其治療作用，而藥物的作用又可使鍛煉的效能得以提高和鞏固。

［1］孫樹椿.臨床骨傷科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:718-722.

［2］杜天信.洛陽正骨臨臨床叢書 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:978-117.