紅藤敗醬湯加減治療闌尾周?chē)撃[100例

劉建宇

紅藤敗醬湯加減治療闌尾周?chē)撃[100例

劉建宇

目的觀察紅藤敗醬湯加減配合西藥抗感染治療闌尾周?chē)撃[的臨床療效。方法我院100例闌尾周?chē)撃[患者在應(yīng)用常規(guī)抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上加用紅藤敗醬湯加減口服，并配合中藥外敷。結(jié)果100例闌尾周?chē)撃[患者總有效率達(dá)97.00%。結(jié)論紅藤敗醬湯加減配合西藥抗感染治療闌尾周?chē)撃[能有效控制感染，取得良好臨床療效。

闌尾周?chē)撃[ 紅藤敗醬湯 中西醫(yī)結(jié)合

河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院(唐山064000)

闌尾周?chē)撃[是外科常見(jiàn)急腹癥之一，既是急性闌尾炎的并發(fā)癥，也是急性闌尾炎的一種病理類(lèi)型。因手術(shù)切除并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大，易致腸瘺等。筆者采用紅藤敗醬湯加減配合西藥抗感染治療闌尾周?chē)撃[100例，獲得較好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年12月－2007年12月我院住院患者100例，男性58例，女性42例;年齡36～92歲，平均58.65歲;發(fā)病時(shí)間4～21d，平均7.44d;B超顯示右下腹包塊直徑3.3 ～8.5cm，平均 5.8cm; 體溫 37.0 ～39.8℃ ，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(8.9～20.2)×109/L，中性粒細(xì)胞比率 75.5% ～89.2%。C 反應(yīng)蛋白11～285mg/L。中醫(yī)辨證屬熱毒蘊(yùn)腸證49例，腸道瘀滯證46例，熱盛釀膿證5例。全部患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有右下腹痛，右下腹局限性壓痛;(2)右下腹能捫及包塊，腫塊大小邊界及性質(zhì)均經(jīng)B超或CT證實(shí);(3)血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞比率明顯增高，C反應(yīng)蛋白增高。

1.2 治療方法 所有患者均使用對(duì)G－桿菌及厭氧菌敏感的抗菌藥物治療，一般應(yīng)用氨芐青霉素、甲硝唑聯(lián)合用藥[1]或根據(jù)藥敏來(lái)選擇抗生素治療。同時(shí)采用紅藤敗醬湯口服:紅藤、敗醬草、金銀花、連翹、當(dāng)歸、赤芍、川楝子、蒲公英、地丁、雞內(nèi)金、黃芪、黨參、大黃(后下)，甘草。每日1劑，水煎，分2次溫服，7d為1個(gè)療程。腹脹者加萊菔子、枳殼;便秘者加元參、桃仁;里急后重者加黃連、五味子;腹痛者加丹參、元胡;腫塊質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)。并配合外用:大蒜搗碎、芒硝粉、大黃粉，混合均勻調(diào)成糊狀，置于油紗布上，覆于右下腹包塊上，邊界略超過(guò)腫塊邊緣少許，每日1次，同時(shí)給予紅外線(xiàn)照射治療，直至腫塊消失為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:全身及局部癥狀完全消失，右下腹包塊消失并經(jīng)B超證實(shí)。好轉(zhuǎn):全身癥狀消失，局部癥狀減輕，腫塊明顯縮小，僅為原腫塊大小的一半以?xún)?nèi)。有效:全身癥狀改善，局部癥狀略減輕，腫塊縮小較慢，為原腫塊大小的一半以上。無(wú)效:全身及局部癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腫塊無(wú)縮小或出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，最終行膿腫引流術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組 100例患者，治愈 89例 (89.00%)，好轉(zhuǎn) 6例(6.00%)，有效 2 例 (2.00%)，無(wú)效 3 例 (3.00%)?？傆行?7.00%。無(wú)效3例因出現(xiàn)彌漫性腹膜炎分別于住院5、7、9d行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

3 討論

闌尾周?chē)撃[多因急性闌尾炎延誤治療，闌尾化膿、壞疽、穿孔后自體大網(wǎng)膜及四周腸袢包裹局限而形成的右下腹膿腫。闌尾周?chē)撃[形成后由于粘連緊密，組織炎癥水腫嚴(yán)重，手術(shù)分離極易造成腸管破裂導(dǎo)致腸瘺[2]，手術(shù)還易引起炎癥擴(kuò)散，形成廣泛腹膜炎，腹腔膿腫，腸粘連，切口感染等不良后果。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的臨床實(shí)踐，作為膿腫需切開(kāi)引流原則的一個(gè)重要例外，闌尾周?chē)撃[的保守治療已逐漸被外科專(zhuān)家所肯定[3]。單純的西醫(yī)保守治療主要是針對(duì)感染的細(xì)菌種類(lèi)選用針對(duì)性較強(qiáng)的抗菌藥物，能有效控制感染使膿腫不擴(kuò)散或加重，但是當(dāng)炎癥較局限或膿腫壁已形成時(shí)，即使有較高的血藥濃度，對(duì)膿腫內(nèi)的細(xì)菌作用也是有限的。因此，在臨床上單純的抗生素治療對(duì)膿腫的消散常顯效較慢，而中醫(yī)中藥則對(duì)膿腫有很好的療效。

闌尾周?chē)撃[屬于中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸癰是因飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn);或飽食后急劇奔走，腸道運(yùn)化失司，而腸道氣血瘀滯，蘊(yùn)濕生熱，瘀滯化熱，熱積不散，熱盛肉腐，敗血濁氣壅遏，醞而成膿。故治療以清熱解毒、行氣活血、排膿消腫、兼以軟堅(jiān)通便為法。方中紅藤、敗醬草、金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒、利濕透膿;當(dāng)歸、赤芍活血散瘀;川楝子行氣導(dǎo)滯;大黃通滯逐瘀;黃芪、黨參扶正養(yǎng)氣。外用大蒜、芒硝、大黃粉散塞化濕、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫。紅外線(xiàn)理療促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血化瘀。本觀察表明，紅藤敗醬湯加減配合西藥抗感染治療闌尾周?chē)撃[能有效控制感染，促進(jìn)膿腫消散，縮短住院治療時(shí)間。

[1]林建忠.新編實(shí)用外科醫(yī)師處方手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:510－511.

[2]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1142－1154.

[3]劉金鋼，余云.闌尾膿腫508例診治分析 [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1994，14(5):291－293.

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2009－12－15)