彩超在女性不孕癥治療的臨床價(jià)值

張蕾

(許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

彩超在女性不孕癥治療的臨床價(jià)值

張蕾

(許昌市人民醫(yī)院 河南 許昌 461000)

目的 探討使用彩超診斷女性不孕癥的臨床意義。方法 對(duì)本組116例不孕患者經(jīng)陰道彩超監(jiān)測(cè),然后將其按受孕、未受孕婦女分組,統(tǒng)計(jì)各參數(shù)值,并對(duì)比分析。結(jié)果 受孕組女性可見卵泡正常發(fā)育并有排卵現(xiàn)象,子宮內(nèi)膜呈周期性增殖變化,排卵期子宮螺旋動(dòng)脈血流豐富,呈高振幅連續(xù)波形,阻力指數(shù)偏小,三者之間有協(xié)同性,2組統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCD),可監(jiān)測(cè)卵泡直徑及卵泡內(nèi)部血供,了解卵泡發(fā)育成熟情況,并預(yù)測(cè)排卵,這對(duì)提高不孕病人的受孕率有重要的指導(dǎo)意義。

不孕癥 女性 彩色超聲監(jiān)測(cè) 臨床價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料

在女性不孕癥中,排卵障礙是導(dǎo)致不孕的重要原因之一,占不孕癥的15%～25%。自2006年4月至2008年6月我院不孕癥門診的已婚婦女,經(jīng)陰道彩超監(jiān)測(cè)共計(jì)116例。其中原發(fā)不孕34例,繼發(fā)不孕82例?；颊呔哂姓Ｅ陨诚到y(tǒng)(其配偶檢查均可除外不育因素)和周期性月經(jīng)史,月經(jīng)周期為25～32d?；颊吣挲g為23～32歲,平均年齡28歲。就診后進(jìn)行婦科檢查,并作子宮輸卵管通液造影、性激素測(cè)定,以及抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體及支原體、衣原體測(cè)定,進(jìn)行3個(gè)周期的卵泡超聲跟蹤檢查(無周期者以孕激素撤退性出血為準(zhǔn)),全部病例均為排卵障礙性不孕。

1.2 方法

(1)采用GEV-730三維彩色超聲診斷儀,陰道探頭,頻率5～9MHz,在消毒的避孕套內(nèi)加少許耦合劑,套在陰道探頭上,慢慢放入陰道內(nèi)緊貼宮頸或陰道穹隆進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)檢查。被檢者取臥位,膀胱排空后將套有避孕套的陰道探頭放入陰道,多切面掃查,排除子宮卵巢疾病。

(2)對(duì)我院116例患者以中醫(yī)治療為基礎(chǔ),根據(jù)卵泡發(fā)育周期采用中藥人工周期、卵泡期(月經(jīng)第5～11天)以促卵泡湯加減。促卵泡湯藥物組成:熟地、當(dāng)歸、首烏、菟絲子、肉蓯蓉等。排卵期(第12～15天)促排卵湯:當(dāng)歸、紅花、丹參、赤芍、紫河車、香附等；黃體期(第16～25天)以促黃體湯加減,藥物組成有當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、龜甲、川斷、淮山、仙茅、肉蓯蓉等；月經(jīng)期以少腹逐瘀湯加減。同時(shí)用西藥配合治療,月經(jīng)第5天口服克羅米酚50～100mg,1次/d,連服5d,月經(jīng)第9天開始監(jiān)測(cè)卵泡1次,記錄卵泡大小、數(shù)目、彩色血流情況。

(3)監(jiān)測(cè)子宮中螺旋動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI),當(dāng)卵泡趨于成熟即將排卵前,監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜周圍的動(dòng)脈血流,選擇血流豐富的動(dòng)脈取樣,測(cè)其收縮期峰與舒張期峰,計(jì)算面積。排卵后5～10d內(nèi)再次監(jiān)測(cè)子宮螺旋動(dòng)脈血流RI。方法:隔天1次,直至卵泡直徑達(dá)15mm,每天監(jiān)測(cè)1次。卵泡血流分級(jí)采用Coulam等的半定量方法,將卵泡周圍出現(xiàn)的彩色血流進(jìn)行分級(jí):1級(jí),1/4的彩色血流；2級(jí),1/2的彩色血流；3級(jí),3/4的彩色血流；4級(jí),整個(gè)卵泡被彩色血流所圍繞。血流分級(jí)越高,提示卵泡越成熟,未成熟卵泡少血流。連續(xù)追蹤至該周期的成熟卵泡直至排出。有部分患者第1、2次治療周期內(nèi)卵泡發(fā)育到一定程度便停止發(fā)育或消失,子宮直腸窩無液性暗區(qū),此種情況在下一周期監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育至18～20mm,肌注HCG5000-10000iu誘發(fā)排卵。

3 討論

(1)臨床上導(dǎo)致不孕癥的原因很多,篩除男方不育。我國(guó)育齡期婦女不孕癥發(fā)生率約為10%,排卵障礙引起不孕約占不孕癥的15%～25%。女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動(dòng)的影響,女方生殖系統(tǒng)異?；蚺耘枨慌K器病變等不孕癥因素外,應(yīng)用陰道彩超對(duì)具有周期性月經(jīng)史的婦女實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可指導(dǎo)臨床分析不孕原因,提高受孕率。

(2)系統(tǒng)、有效的監(jiān)測(cè)技術(shù)和相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)積累對(duì)提高輔助生育技術(shù)的療效是至關(guān)重要的。因此,在不孕癥的治療中,超聲監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵泡發(fā)育,特別是經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)是十分方便快捷有效的方法。其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)如下。

(3)首先由于經(jīng)陰道超聲不受腸腔氣體及肥胖等因素的干擾,距離探測(cè)靶器官又近,較經(jīng)腹部超聲觀察更直觀、準(zhǔn)確,監(jiān)測(cè)血流更方便、快捷。EN及特征變化在一定程度上可以反映卵泡的功能狀態(tài)及內(nèi)膜對(duì)激素的生殖效應(yīng)。再次經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不僅可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵日期掌握受孕機(jī)會(huì),而且在卵泡黃素化不破裂綜合征和多發(fā)性成熟性卵泡黃素化所至的不孕癥的診斷和治療上發(fā)揮不可替代的作用。

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