96例原發(fā)性肝癌圍介入治療手術(shù)的護(hù)理

李付芳

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院介入室 河南南陽 473058)

現(xiàn)將我院2008年1月至2010年1月96例原發(fā)性肝癌圍介入治療期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男82例、女14例,年齡30～60歲,平均49歲。所有病例均經(jīng)影像醫(yī)學(xué),血AFP和病理綜合診斷為原發(fā)性肝癌,全部患者均經(jīng)肝動(dòng)脈注入化療藥并化學(xué)性栓塞術(shù),其中進(jìn)行一次性介入治療的患者25例,多次介入治療的71例。

1.2 手術(shù)方法

采用Selging技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,選用4～5F肝管超選進(jìn)入肝動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈造影,灌注化療藥物。栓塞時(shí)將導(dǎo)管進(jìn)一步超選入腫瘤供血?jiǎng)用},緩慢注入化學(xué)栓塞劑。

2 結(jié)果

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備及周密細(xì)致的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。96例病人均順利渡過介入后反應(yīng)期,手術(shù)后5～9d出院,術(shù)后全部病例均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、劇烈腹痛16例,應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥后好轉(zhuǎn),12例出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高,一部分有一過性肝損傷,給予保肝藥物治療后恢復(fù)正常。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:術(shù)前向患者及家屬講解肝癌介入治療的目的、方法、效果、術(shù)中配合、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及并發(fā)癥,詳細(xì)介紹介入治療是在DSA導(dǎo)引下插管注藥,具有眾多優(yōu)點(diǎn)。減輕患者的緊張恐懼心理,使之以良好的心態(tài)接受介入治療手術(shù)。(2)介入治療前飲食:治療前數(shù)日給病人進(jìn)清淡易消化飲食,囑患者注意保暖,防止上呼吸道感染[3]。(3)完善各種檢查:術(shù)前常規(guī)檢查心、肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間,以利于術(shù)中化療藥物的應(yīng)用。備腹股溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚。術(shù)前4h禁食,術(shù)前0.5h應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員按規(guī)定做好術(shù)前準(zhǔn)備,熱情接待病人,協(xié)助病人仰臥于導(dǎo)管床上,暴露手術(shù)區(qū),觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,以防患者術(shù)中受涼,連接心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè),建立靜脈通路,以利于術(shù)中用藥,配合醫(yī)生鋪好手術(shù)無菌治療巾,術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征,介入栓塞時(shí)由于栓塞后局部缺血缺氧大部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)悶脹疼痛。全身大汗,呼吸淺快,出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氧,并安慰患者,以減輕不適,血壓低,心率慢者可根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理,隨時(shí)注意患者情況,一般幾分鐘后,上述癥狀會(huì)逐漸減輕。

3.3 術(shù)后護(hù)理

(1)體位:病人回病房后平移至床上,首先觀察病人穿刺部位有無滲血、出血,沙袋壓迫是否正確,患者臥床12h,該側(cè)肢體平伸12h,觀察穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況,足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好,4h后可撤去沙袋,24h后拆除繃帶,臥床期間患者家屬按摩穿刺側(cè)肢體,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。(2)靜脈輸液:鼓勵(lì)病人多飲水,減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害,觀察尿量、顏色,每日尿量應(yīng)該在2000mL以上,如出現(xiàn)少尿、血尿,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,行補(bǔ)液利尿、堿化尿液的治療。(3)飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量的半流質(zhì)食物,多食水果、蔬菜。(4)發(fā)熱的護(hù)理:肝動(dòng)脈栓塞后發(fā)熱,多為腫瘤組織壞死吸收所致,體溫一般不超過38.5℃,體溫超過38.5℃以上者給予退熱劑和物理降溫,降溫過程中,要注意觀察患者血壓、心率變化,防止因大汗出現(xiàn)虛脫,同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水。(5)腹痛的護(hù)理:腹痛是由于栓塞后,栓塞局部組織缺血,發(fā)生水腫,腫瘤壞死或因膽囊、胰腺動(dòng)脈被誤栓塞引起膽囊梗死和急性缺血性胰腺炎。密切觀察腹痛部位、性質(zhì)及所致原因,必要時(shí)行化驗(yàn)及超聲檢查,明確診斷后及時(shí)對(duì)癥治療。(6)惡心、嘔吐:術(shù)后大多數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀,系化療藥物或栓塞所致,為預(yù)防上述癥狀,術(shù)后禁食4～6h,向患者解釋惡心嘔吐的原因,提高患者心里耐受能力。惡心嘔吐嚴(yán)重者給予止吐藥應(yīng)用。(7)肝功能損傷的護(hù)理:術(shù)后12例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,部分出現(xiàn)肝功能減退。大多數(shù)患者可于2周內(nèi)自行恢復(fù),少數(shù)較重,須進(jìn)行保肝治療[4]。囑患者多臥床休息,保證充分睡眠,觀察患者的意識(shí)、精神狀態(tài)。

4 討論

血管內(nèi)介入治療原發(fā)性肝癌,可減少肝癌組織的血液供應(yīng),提高化療藥物在肝癌組織中的濃度,減輕化療藥物全身的不良反應(yīng),多數(shù)患者術(shù)后復(fù)查腫瘤組織明顯縮小,由于血管內(nèi)介入具有創(chuàng)傷性,對(duì)身體有一定的損害,易合并栓塞綜合癥,故術(shù)前一定要做好細(xì)致的心理護(hù)理和物品準(zhǔn)備,術(shù)中與醫(yī)生密切配合,認(rèn)真觀察病人的生命體征,術(shù)后密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生和栓塞后綜合癥的處理,以及穿刺部位是否有滲血、血腫,穿刺肢體血液循環(huán)情況是否良好,并做好記錄,如有異常情況及時(shí)通報(bào)醫(yī)生,做好正確處理。因此病人介入治療的成功離不開護(hù)理工作的仔細(xì)觀察和精心護(hù)理。圍介入期的護(hù)理是手術(shù)成功的重要一環(huán)。

[1]李麟蓀.介入放射治療-患者必讀[M].北京:北京人民出版社,2007:4.

[2]呂麗華.肝癌介入治療方法回顧與展望[J].腫瘤學(xué)雜志,2003,9(4):227.

[3]張一平,孔芙蓉.介入治療與護(hù)理[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:9.

[4]劉學(xué)周,李建中.健康金鑰匙[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:9.