心臟瓣膜置換術患者圍手術期護理

楊紅飛

(大理學院附屬醫(yī)院 云南大理 671000)

對各種原因導致的心臟瓣膜病變,心臟瓣膜置換手術是一種有效的治療方法,心臟瓣膜置換手術可解除瓣膜狹窄或反流,改善血液動力學,長期改善心功能[1],加強圍手術期處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低死亡率?，F(xiàn)將圍手術期護理報道如下。

1 臨床資料

2008年2月至2009年12月,我科收住心臟瓣膜置換術患者27例,其中男7例,女20例。年齡34～59歲。病程2個月～18年,其中風濕性心臟病16例,退行性瓣膜病3例,先天性心臟病8例。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理:關心體貼患者,真誠的和患者交流,幫助患者認識到疾病的病因,不手術的危害性以及手術的必要性。讓病人與同類手術后恢復良好的患者接觸、交流。消除其焦慮|恐懼心理。同時做好患者及家屬的術前健康宣教工作,以取得患者及家屬的配合。(2)提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境,保證病人充分休息。遵醫(yī)囑給增強心肌收縮力藥物或擴血管藥物,改善心臟功能。做好備皮、備血準備。(3)遵醫(yī)囑術前30min肌注嗎啡10mg,東莨菪堿0.3mg降低心率,擴張血管,減少氧耗。

2.2 術后護理

(1)維持循環(huán)功能穩(wěn)定:①持續(xù)動脈血壓監(jiān)測,根據(jù)病情補充的血容量,血壓是衡量循環(huán)功能的重要指標之一,是心血管術后監(jiān)測循環(huán)功能的重要指標?；颊咝g畢返ICU即刻進行持續(xù)動脈血壓監(jiān)測,嚴密觀察血壓變化,同時密切觀察出血量、心率、CVP,尿量變化及未稍循環(huán)等,根據(jù)病情補充充足的血容量。補充血容量首先用剩余機血,其次全血血漿,血漿代用品等。當患者CVP在10cm H2O以上,心率100次/min以下,平均動脈壓75mmHg左右,末梢溫暖、尿量充足者,一般表示血容量已補足[2]。②微量泵泵注血管活性藥物的護理。心臟手術患者由于心功能、麻醉、手術等影響,常常規(guī)應用多巴胺或腎上腺素維持血壓,使用硝普鈉或硝酸甘油擴張血管降低心臟前后負荷。血管活性藥物一般根據(jù)體重計算藥量,將血管活性藥物[3mg×體重(kg)]加入5%葡萄糖溶液至50mL靜脈泵注,根據(jù)病情增減濃度。微量泵上應標明藥名、劑量、體重、配制時間。硝普鈉避光使用,每4～6小時更換。血管活性藥物禁止與輸血、輸液、測中心靜脈壓及其它藥管道混用。泵注速度恒定,避免意外中斷或加快,使患者血壓波動。根據(jù)病情,血壓水平調節(jié)藥物用量。③維持體液平衡,密切監(jiān)測電解質變化血壓穩(wěn)定,嚴格控制靜脈補液量,以減輕心臟負擔,消除組織間水腫,改善心肺功能。靜脈輸液速度應均衡,絕對不能超速、超量。精確掌握出入量,量出為入。定時監(jiān)測電解質變化,保持血鉀在4.5～5.0mmol/L之間,血鈣2.25～2.75mmol/L,防止電解質紊亂而導致心律失常。(2)呼吸的監(jiān)護:術后早期使用機械鋪助通氣,維持氧供與氧耗平衡。嚴密觀察呼吸機的各項指標,根據(jù)血氣分析結果調整呼吸機參數(shù)。對人工氣道的管理要遵守“無菌、無創(chuàng)、快速有效”原則[3]。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸動度等?；颊哐簞恿W穩(wěn)定,自主呼吸有力及早拔除氣管插管,減少不良刺激及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.3 并發(fā)癥的觀察及處理

(1)大出血及心包填塞:術后密切觀察心包縱隔引流量顏色。定時擠壓引流管,及時發(fā)現(xiàn)大出血傾向。引流液多,成人＞300mL/h,且顏色鮮紅,可能胸腔內有活動性出血,及時通知醫(yī)生進行處理。密切觀察引流管內是否有凝血塊形成。如引流液突然明顯較前減少或引流不暢,經擠壓引流管無效,同時伴有心率增快,血壓進行性下降,CVP持續(xù)增高,煩燥不安應警惕急性心包填塞發(fā)生,應及時開胸探查止血。(2)低心排出量綜合征:血壓及中心靜脈壓的變化是衡量低心排的重要指標,尿量是反應低心排的敏感指標,未梢循環(huán)常提示低心排的發(fā)展趨勢[4]。術后應密切監(jiān)測血壓、心率、中心靜脈壓、尿量、未稍循環(huán)的變化,準確記錄每小時出入量,保持出入平衡,保證充足的血容量,避免加重心臟負擔。(3)心律失常:有研究[5]報道,瓣膜術后室性心律失常發(fā)生率為10%～58%,以室性早博多見,可誘發(fā)室顫。術后嚴密監(jiān)測心律,心率及心電圖變化。電解質變化,特別是血鉀對心律,心率影響極大,應注意電解質和血氣分析變化。出現(xiàn)心律失常時,迅速查找并糾正誘因。必要時監(jiān)督起博器應用。

[1]阮堅麗,邵沖,謝永明,等.心臟瓣膜置換術后監(jiān)護(附52例分析)[J].中國血液流變學雜志,2007,12(4):285.

[2]徐宏耀,吳信.心臟外科監(jiān)護[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:81.

[3]張春桂,高娟玲,何碧姣,等.心臟瓣膜置換術肺部感染相關因素分析及護理對策[J].護理研究,2008,22(10):2765.

[4]陳朝紅.心臟瓣膜置換術后常見并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(10):31.

[5]石琴,張波,張維青.心臟惡病質綜合征瓣膜置換術患者圍手術期護理[J].護理學雜志,2004,19(4):23～24.