失語癥患者語法障礙臨床表現(xiàn)與康復(fù)對策

衛(wèi)冬潔

語法障礙是失語癥患者常常表現(xiàn)出來的一種語言問題[1],主要有兩種形式:失語法(agrammatism)和語法錯(cuò)亂(paragrammatism)。早在19世紀(jì)初期,Pick把失語法解釋為找詞困難;1956年從Jakobson開始,人們一直努力以語言學(xué)理論解釋失語法現(xiàn)象[2]。對此理論雖然有所爭議,但也得出對失語法語言輸出更加詳細(xì)、系統(tǒng)的描述。現(xiàn)在,大多數(shù)學(xué)者對于詞法的研究認(rèn)為,失語癥患者并非對所有的語法詞類均存在同等程度的障礙,而是具有一定選擇性。失語法語言的特點(diǎn)并不是一成不變的,常常會(huì)受到講話者語言語法結(jié)構(gòu)的影響和制約。失語法患者語言障礙在印歐語表音文字語言中的研究較多,大多數(shù)認(rèn)為有以下幾個(gè)方面的障礙:①省略或替換具有語法意義的詞素;②動(dòng)詞使用的錯(cuò)誤;③復(fù)雜句的理解和運(yùn)用障礙[3]。對漢藏表意語系語法障礙的研究很少。本文總結(jié)3年來對漢語失語癥患者語法障礙臨床檢查[4]、評價(jià)、分析和語言訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床表現(xiàn)

臨床觀察顯示,失語癥患者的語法障礙多種多樣,但各個(gè)障礙之間既存在交叉,又有內(nèi)部的一致性。

以Broca失語為主的非流暢性失語癥患者,在表達(dá)中常使用的是名詞、動(dòng)詞、形容詞和副詞,即所謂“實(shí)詞”或詞根語素[5]。這些語法是比較保守、不太經(jīng)過思考努力的結(jié)果。我們把這種語法結(jié)構(gòu)[6]的改變稱之為“電報(bào)式語法”。這類失語癥患者的特征是在理解和使用相關(guān)字詞上有很大的困難(如遠(yuǎn)近、高矮等),而在復(fù)數(shù)、所有格、時(shí)態(tài)和復(fù)雜句子的使用上也一樣有困難。以Wernicke失語為主的流暢性失語癥患者,會(huì)不斷地發(fā)出空洞的字眼,說很多的話,內(nèi)容圍繞著某一個(gè)主題迂回卻不切題;經(jīng)常出現(xiàn)語法錯(cuò)亂的情況。這兩類失語癥的語法障礙問題是語法缺失和語法錯(cuò)亂的典型代表,但又不能完全涵蓋失語癥患者的語法障礙問題。下面將研究過程中發(fā)現(xiàn)的語法障礙問題一一加以描述。

1.1 功能詞的省略 多數(shù)中度以上的失語癥患者在言語表達(dá)過程中均出現(xiàn)過此類語法障礙。例如,治療人員問:“你叫什么名字?”經(jīng)常聽到的回答是:“我,王某某。”省略了“叫”或“是”這類動(dòng)詞的功能詞。治療人員問:“你家里有幾口人?”回答是“我,老婆,孩子,一、二、三人?！?省略了“有” 、“和” 、“口”這類連詞、量詞的功能詞。

1.2 抽象名詞的使用困難 多數(shù)失語癥患者會(huì)不會(huì)使用抽象名詞。例如在學(xué)校里學(xué)習(xí)知識(shí)和文化,他們說成“在學(xué)校里學(xué)習(xí)東西?！?/p>

1.3 時(shí)間名詞的使用混亂 多數(shù)失語癥患者會(huì)出現(xiàn)時(shí)間名詞的使用混亂現(xiàn)象。例如治療人員問:“我們是什么時(shí)候做訓(xùn)練呢?”患者回答:“晚上?！?正答:上午)治療人員問:“九月份是什么季節(jié)?”患者回答:“冬天。”(正答:秋天)。

1.4 處所名詞的使用混亂 例如,檢查中治療人員問:“你是在什么地方工作的?”患者回答:“我,加、減、乘、除,別人來拿錢,也給錢;在那個(gè)地方?！?正答:銀行)治療中治療人員問:“得病了我們應(yīng)該去什么地方治病呢?”患者回答:“家里?！薄巴饷?。”而不能說出“醫(yī)院”。

1.5 方位名詞的使用困難 例如,當(dāng)治療人員說:“你的前面是鋼筆,請你拿起來?！被颊叽蠖疾恢狼懊媸悄睦?該拿什么。當(dāng)治療人員問:“你的哪一只手不好用?”患者不知道該說或該指出是右側(cè)的手因?yàn)榘c瘓而不好用。

1.6 專用名詞的使用困難 例如,治療人員說:“請說出你們江西最著名的山是什么?”或詢問:“中國的首都是哪里?”患者說不出“廬山”或“北京”這些他非常熟悉的名稱。

1.7 及物動(dòng)詞的使用混亂 例如,治療人員說:“請問你喜歡看書嗎?”“請問你早飯吃了什么?”患者會(huì)回答“我買了?！薄拔液攘损z頭 、雞蛋 ?！?/p>

1.8 不及物動(dòng)詞的使用混亂 例如,治療人員說:“請問你的腳可以做什么?”“我們累了怎么辦呢?”患者回答“穿穿?！?正答:走或跑)“床上呆著?！?正答:休息)。

1.9 助動(dòng)詞的使用省略 例如,治療人員說:“你會(huì)用電腦嗎?”“你能寫出自己的名字嗎?”患者經(jīng)常都會(huì)簡略回答:“是”、“好”來代替“會(huì)”、“能”。

1.10 趨向動(dòng)詞的省略 例如,治療人員問:“你去哪里做按摩治療?”患者應(yīng)該回答:“上二樓做按摩?！钡颊叨鄶?shù)會(huì)回答:“二樓?！敝委熑藛T問:“這幅畫畫的男孩坐在哪里?”患者回答:“坐樹(下)?！?/p>

1.11 形容詞的使用困難 例如,治療人員問:“你吃的中藥是什么味道的?”患者只會(huì)回答:“不好吃?！倍荒苷f出“中藥是苦的?！敝委熑藛T問:“冬天下的雪是什么顏色?”患者回答:“一般的顏色。”而不能正確說出:“雪是白色的?！碑?dāng)治療人員問:“這幅畫上的花兒有多少?”患者回答:“還行?！倍f不出:“花兒有許多許多?！?/p>

1.12 區(qū)別詞的使用混亂 例如,治療人員問一位男性患者:“你是男人還是女人?”患者回答:“我…女人?！敝委熑藛T又問:“那我是男人還是女人?”患者回答:“你是男小姐。”“我們現(xiàn)在看的電視是什么樣的?”患者回答說:“黑白的?！?/p>

1.13 數(shù)詞的使用困難 例如,治療人員問一位男性患者:“你今年有多大歲數(shù)?”患者回答:“86了。”(正答:68歲)治療人員問:“今天是這星期的第幾天?” 患者回答 :“三?！?正答:第三天。)治療人員問:“你有幾只手?”患者回答:“這兒一只,這兒一只?！?正答:兩只)。

1.14 量詞的使用困難和替代 諸如一把(張)桌子,一枝(棵)樹,一個(gè)(碗)飯等;或者用“個(gè)”來代替所有的量詞:一個(gè)月亮、一個(gè)(艘)船、一個(gè)(輛)汽車等。

1.15 代詞的使用混亂 例如,治療人員問:“這輛輪椅是誰用的?”患者回答說:“你的。”(正答:我的)。

1.16 象聲詞的使用混亂 例如,治療人員問:“狗的叫聲是什么樣的?”患者回答:“喵喵喵的?！敝委熑藛T問:“汽車的喇叭聲是什么樣的?”患者回答:“滴滴答。”

1.17 介詞的使用混亂和困難 例如,治療人員問:“你昨天怎么沒來呀?”患者回答說:“頭疼,來不了?！?正答:因?yàn)轭^疼來不了)。

1.18 連詞的使用困難 例如,治療人員問:“在家里你干什么事情了?”患者回答:“我看電視,活動(dòng)手。”(正答:我一邊看電視,一邊活動(dòng)右手)治療人員問:“你看這幅畫畫了什么?”患者答:“畫了花、草地、大樹,真好看。”只是單純地羅列名稱。

1.19 復(fù)合式合成詞所組成的短句的使用混亂 短語是語意和語法上都能搭配的,沒有句調(diào)的一組詞,是造句的備用單位。在失語癥的治療過程中,多數(shù)的失語癥患者在言語表達(dá)中都出現(xiàn)過短句句法結(jié)構(gòu)搭配混亂現(xiàn)象。例如,治療人員問:“修理、修改與文章、桌椅怎樣搭配最合適?”患者會(huì)回答說:“修理文章,修改桌椅?！逼渌T如遙遠(yuǎn)的方向、遠(yuǎn)遠(yuǎn)地想念、得意地臉、靜靜的走等短句都是患者常見的一些錯(cuò)誤。

1.20 述賓結(jié)構(gòu)句中賓語的替代和省略 在患者表述事情時(shí),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“我在家看(電視)呢?！薄芭俗约翰敛Ａ?應(yīng)該是鏡子)。”這樣的省略和替代。

1.21 主謂語句中主語的用詞單一,多用人稱代詞作主語 許多患者不會(huì)使用代表人物的詞語(老人、年輕人、孩子們、小女孩、一位媽媽等)作句子的主語,而是經(jīng)常使用“他、她”作主語,或者使用“一個(gè)人”、“一個(gè)男人”、“一個(gè)女人”來作主語,使得語句顯得單一、呆板。

1.22 “把”字句的使用困難 患者常常不會(huì)使用“把”字句來說明事情和要求。例如,常常聽到患者說“你(把)水杯拿來?！薄拔也欢?你(把)這段念念。”“我看見她(把)筆掉了?！?/p>

1.23 “被”字句的使用困難 患者常常用主動(dòng)句代替被動(dòng)句。例如,在檢查中有“小男孩的頭被樹枝撞到了”的畫面,大多數(shù)患者都采用“孩子的頭撞到樹枝上”的主動(dòng)語態(tài)句來說明;在治療中,“女孩的牛奶被哥哥搶走了?！钡漠嬅?經(jīng)常被描述為“哥哥搶女孩的牛奶。”

1.24 在復(fù)句中的關(guān)聯(lián)詞的使用困難 在復(fù)句中,并列關(guān)系和順承的聯(lián)合復(fù)句比較容易正確使用,例如,患者可以說出“愛人一邊看電視,一邊織毛衣。”但是選擇關(guān)系、遞進(jìn)關(guān)系的聯(lián)合復(fù)句的使用就比較困難了:患者很難說出“星期天,我們不是出去玩,就是出去看電影?！倍侵荒苷f出“星期天,我們出去玩,看電影?！痹谄龔?fù)句中的轉(zhuǎn)折關(guān)系、條件關(guān)系、假設(shè)關(guān)系的復(fù)句的使用更為困難。例如,患者很難說出“只要我不累,就會(huì)多走幾圈鍛煉?！敝荒苷f“我不累,我多走幾圈。”的復(fù)句來表達(dá)含義。與之相比,偏正復(fù)句中的因果關(guān)系、目的關(guān)系的復(fù)句使用則相對容易一些,患者可以說出“因?yàn)槲也×?所以沒來訓(xùn)練。”的復(fù)句。

在流暢性失語的患者中,也會(huì)出現(xiàn)雖然患者所說的語句沒有實(shí)質(zhì)意義上的語法障礙問題,但是缺少了修飾詞,缺乏語言的生動(dòng)性,顯得過于乏味、蒼白,沒有了語境。

2 臨床治療

2.1 功能詞的使用訓(xùn)練 對于功能詞省略的患者,首先要刻意選擇一些功能詞做針對性的應(yīng)答訓(xùn)練。例如進(jìn)行“有、沒有”的訓(xùn)練,可以先從具體實(shí)物的存在與否開始。具體的可從訓(xùn)練室或患者居住的病房內(nèi)的陳設(shè)開始,治療者問:“這房間里有電燈嗎?”讓患者抬頭看看屋頂?shù)碾姛?再回答:“有(電燈)?！敝委熣咴賳?“這房間里有鐘表嗎?”讓患者看看墻壁上,然后回答:“沒有(鐘表)?！本唧w的實(shí)物或事物的訓(xùn)練正確率達(dá)到90%后,就開始進(jìn)行聯(lián)想式的訓(xùn)練。治療者問:“故宮是在北京嗎?”“夏季開的最常見的花有荷花嗎?”“現(xiàn)在人們做飯時(shí)能用微波爐做嗎?”此類問題需要患者用“是”、“有”、“能”等功能詞來回答。針對閱讀能力保留較好的患者,也可以把問問題改為文字問題,對患者加以訓(xùn)練。

2.2 時(shí)間名詞的使用訓(xùn)練 時(shí)間名詞包括:早晨、中午、晚上、夜里、前天、昨天、今天、明天、后天、前年、去年、今年、明年、后年、春季、夏季、秋季、冬季、春節(jié)、暑假、寒假、國慶節(jié)等。訓(xùn)練時(shí)首先了解患者的每日作息時(shí)間和發(fā)生過的重要的事件,根據(jù)這些具體情況展開訓(xùn)練。例如,訓(xùn)練者問:“你的OT訓(xùn)練是在什么時(shí)間進(jìn)行?”“你的孩子什么時(shí)候來看望你了?”“菊花一般在什么季節(jié)開放?”“你愛人哪一天給你包餃子吃了?”“今天早飯你吃了什么?”讓患者把在醫(yī)院內(nèi)或在家里的作息時(shí)間表寫出來,掌握自己的早、中、晚需要做的事情,也便于患者了解時(shí)間名詞的概念;再把每日食譜寫出來,方便患者記憶和表達(dá)時(shí)間名詞。

2.3 處所名詞的使用訓(xùn)練 首先利用圖片,使患者了解、掌握處所的名稱;然后根據(jù)患者的工作和生活環(huán)境以及所掌握的場所名稱,提出問題讓患者作應(yīng)答。例如,治療者問:“我們在周末可以去哪里玩?”“你的孩子在什么地方上學(xué)?”“查資料到什么地方去查?”“體育比賽在哪里進(jìn)行?”“想了解當(dāng)?shù)氐臍v史文化,可以到哪里去看?”

2.4 方位名詞的使用訓(xùn)練 方位名詞包括:上、下、左、右、前、后、中間、里、外、東南西北。首先利用患者眼前的、可以看到的物品進(jìn)行訓(xùn)練?！白雷釉谀闱胺竭€是后方?”“勺子放在哪里了?”“我們用哪只手寫字呢?”“水壺放在輪椅的什么地方了?”下一步進(jìn)行聯(lián)想式訓(xùn)練,“桃樹種在你家的什么地方?”“孩子的照片一般放在哪里?”“開車時(shí)用哪只腳踩油門?”“醫(yī)院的大門在哪個(gè)方向?”“超市在你家的哪個(gè)方向?”“哪個(gè)方向的商場離你家最近?”

2.5 專屬名詞的使用訓(xùn)練 專屬名詞的使用訓(xùn)練需要根據(jù)患者的年齡、知識(shí)水平、文化程度以及所處地域環(huán)境的具體情況來進(jìn)行。如果是北京的患者,可以以北京的名勝古跡、著名景觀、名人故居的專屬名詞進(jìn)行訓(xùn)練;例如,治療者問:“中國最長的、年代久遠(yuǎn)的防御建筑是什么?”“畫馬最有名的畫家是誰?他的紀(jì)念館在新街口?！比绻呛幽系幕颊?也可利用河南的名勝古跡等專用名詞來訓(xùn)練。例如,治療者可以問:“嵩山有個(gè)世界聞名的寺院是什么?”“河南有五個(gè)名字里帶陽的城市是哪幾個(gè)?”“哪個(gè)城市是河南的省會(huì)城市?”“洛陽的市花是什么花?”“河南的經(jīng)典戲劇是什么?”等問題,促使患者對這些專屬名詞的使用。

2.6 及物動(dòng)詞的使用訓(xùn)練 及物動(dòng)詞的訓(xùn)練非常重要,因?yàn)樗巧钪胁豢扇鄙俚谋磉_(dá)自己意愿的組成部分。訓(xùn)練也要先從患者的身邊事物開始,治療者可以從生活中最必需的吃、喝、看、穿、開、關(guān)等詞開始進(jìn)行。用圖片或?qū)嵨?、食物模型來?xùn)練,例如治療者問:“如果肚子餓了,我們該怎么辦?”“如果口渴了該怎么做?”“通風(fēng)時(shí)需要把窗戶怎么樣呢?”“下班后應(yīng)該把辦公室的門怎么樣呢?”可以使用相應(yīng)答案的圖片等材料作為提示,協(xié)助患者答出正確的及物動(dòng)詞。

2.7 不及物動(dòng)詞的使用訓(xùn)練 不及物動(dòng)詞因?yàn)闆]有一定的針對物,所以訓(xùn)練起來更加復(fù)雜。首先要把生活中經(jīng)常使用的動(dòng)詞選出來,利用圖片和文字協(xié)助患者使用。

2.8 助動(dòng)詞的使用訓(xùn)練 在生活中我們經(jīng)常用助動(dòng)詞來回答問題,尤其是在短時(shí)間里需要準(zhǔn)確、快速地告知對方自己的意愿時(shí),所以要幫助患者訓(xùn)練使用助動(dòng)詞。多選擇帶有助動(dòng)詞的句子,促使患者用助動(dòng)詞來回答。例如,治療者問:“我們能用鉛筆寫字嗎?”“你會(huì)說英文嗎?”“過節(jié)時(shí)孩子會(huì)來看你嗎?”“你要去天安門看看嗎?”當(dāng)患者不能自己回答時(shí),由治療者用文字或口型以及拼讀法來幫助患者答出“用”、“會(huì)”、“要”、“能”這些助動(dòng)詞。

2.9 趨向動(dòng)詞的使用訓(xùn)練 可根據(jù)訓(xùn)練室和病房以及醫(yī)院內(nèi)科室的位置來做最初的訓(xùn)練。例如:一樓為肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、物理治療科室,二樓為上肢訓(xùn)練、中醫(yī)針灸、按摩訓(xùn)練,治療人員可根據(jù)患者訓(xùn)練安排時(shí)間表來詢問患者:“9:00去做上肢訓(xùn)練,我們應(yīng)該在哪里做呀?”讓患者回答:“上二樓去做。”如果患者不能答出,訓(xùn)練者可以向其出示訓(xùn)練場所的位置圖,或者出示“上二樓”、“下一樓”的字卡來幫助患者回答。進(jìn)一步可以訓(xùn)練患者在生活中,進(jìn)行聯(lián)想式地回答問題。例如,訓(xùn)練人員問:“夏天太熱了,我們可以站在什么地方乘涼呢?”患者應(yīng)回答:“站在樹下?！薄罢驹谑a涼下乘涼。”或“站在湖水旁邊乘涼。”可以相應(yīng)地拿出圖卡、字卡來幫助患者答出正確的答案。

2.10 形容詞的使用訓(xùn)練 形容詞的使用可以通過問答的方式,促使患者能夠正確使用。例如,讓患者看一張“蘋果”的彩色圖片,訓(xùn)練人員問:“這個(gè)蘋果是什么顏色的?”患者回答:“是紅紅的?！庇?xùn)練者再問:“那它是什么形狀的?”患者回答:“圓圓的。”訓(xùn)練者問:“那聞起來是什么味道呢?”患者回答:“香香的。”訓(xùn)練者再問:“那吃起來是什么味道呢?”患者回答:“甜甜的。”訓(xùn)練者總結(jié)說:“對,蘋果就是紅紅的,圓圓的,香香的,甜甜的一種水果。”患者從回答過程中,了解到紅紅的、圓圓的、香香的、甜甜的都是形容“蘋果”的詞。也可以通過文字來幫助患者學(xué)會(huì)使用形容詞,把紅色的蘋果、黃色的香蕉、綠色的小草、藍(lán)色的天空、白色的云、高高的樓房、暖和的棉襖、冰冷的雪、溫暖的家等詞組分開來,讓患者自己選擇哪個(gè)詞和哪個(gè)詞組合起來最合適,并告知對與錯(cuò),逐漸使患者重新掌握形容詞的使用方法。

2.11 數(shù)詞的使用訓(xùn)練 數(shù)詞的使用訓(xùn)練需要利用患者及患者家庭成員的年齡、現(xiàn)在的日期、重要事情發(fā)生的日期、我們國家傳統(tǒng)的節(jié)日等作為主要訓(xùn)練的內(nèi)容。例如,訓(xùn)練者問:“老王,你今年多大歲數(shù)了?”患者回答:“54了?！薄澳闩畠簬讱q了?”患者回答:“15了。”當(dāng)患者答錯(cuò)時(shí),可以讓他再思考一下或向患者出示正確答案,讓患者自我改正過來。治療者也可以問:“我們國家是什么時(shí)候成立的?”患者回答:“是 1949年 10月?！薄拔覈裁磿r(shí)候舉辦奧運(yùn)會(huì)的?”患者答:“2009年,不對,是 2008年吧?！薄皩?沒錯(cuò),就是2008年?！敝委熣邌?“香港是哪一年回歸的?”患者回答:“是1997年。”治療者問:“國際勞動(dòng)節(jié)是哪一天?”患者答:“是 5月 1日?！薄岸宋绻?jié)是哪一天?”回答:“是五月初五?！?/p>

2.12 量詞的使用訓(xùn)練 量詞的使用訓(xùn)練可以通過圖片、文字等來進(jìn)行。例如:利用圖片可以教患者學(xué)說“一碗米飯”、“一杯水”、“一把椅子”、“一支筆”、“一本書”、“兩個(gè)孩子”等詞組;也可以先通過朗讀幫助患者建立起常用量詞的使用規(guī)律,然后再利用文字,把讀過的常用量詞詞組進(jìn)行選字搭配,例如:一( )房子、一( )紙、一( )花、一( )電視機(jī),把答案“張”、“臺(tái)”、“朵”、“間”出示給患者,讓其選擇正確量詞。下一步僅僅出數(shù)詞和名詞詞組,讓患者自己填上合適的量詞;進(jìn)而在句中讓患者說出恰當(dāng)?shù)牧吭~來表達(dá)自己的意思。

2.13 代詞的使用訓(xùn)練 代詞的使用訓(xùn)練可以利用實(shí)物、文字以及問答方式來進(jìn)行?？梢韵壤没颊呋蛴?xùn)練者自己的物品進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練者指著患者的筆詢問:“這筆是誰的?”促使其回答:“是我的?！痹倌贸鲇?xùn)練圖冊詢問患者:“這個(gè)夾子是誰的?”促使其回答:“是你的?！碑?dāng)患者答錯(cuò)時(shí),需要立即指出,并告知正確的回答方式;然后再次詢問,令其正確答出相應(yīng)的答案。當(dāng)利用實(shí)物練習(xí)較好以后,再利用文字或口頭言語,把相關(guān)的練習(xí)反復(fù)練習(xí),直至能較好地運(yùn)用為止。

2.14 象聲詞的使用訓(xùn)練 象聲詞使我們的語言表達(dá)生動(dòng)、形象,也是有些患者替代某些詞語的方式,因此有必要教示患者學(xué)習(xí)這些詞語。訓(xùn)練時(shí)可以先利用聽錄音的形式,讓患者了解哪些象聲詞代表了哪些詞語;在利用圖片和文字,對應(yīng)教示患者何種事物可以利用何種象聲詞來表示、形容,讓患者先聽訓(xùn)練者說出象聲詞,再找出對應(yīng)的圖片,然后再學(xué)說這個(gè)象聲詞,使其能從聽、看、讀、說幾個(gè)方面,充分地了解象聲詞的作用和使用方法,進(jìn)一步更好地利用象聲詞來表達(dá)自己的要求。

2.15 介詞、連詞的使用訓(xùn)練 不用單獨(dú)進(jìn)行,可以在詞句訓(xùn)練和關(guān)聯(lián)詞的訓(xùn)練中同時(shí)進(jìn)行,因?yàn)樗鼈冎g有著內(nèi)在的聯(lián)系。在下面的關(guān)聯(lián)詞使用訓(xùn)練中詳細(xì)說明。

2.16 “把”字句的使用訓(xùn)練 “把”字句在漢語的語法中非常重要,從小我們就要認(rèn)真學(xué)習(xí)這類句法的使用。同樣,在失語癥患者的語法訓(xùn)練中,“把”字句的訓(xùn)練也是必不可少的?！鞍选弊志涞氖褂糜?xùn)練,也要從利用實(shí)物開始。訓(xùn)練者利用幾樣實(shí)物,要求患者按照指令移動(dòng)這些物品,例如:利用筆、鏡子、紙,要求患者“把筆拿起來?！薄鞍宴R子翻過來?！薄鞍鸭堈垡幌??！币部梢岳没颊弑旧碜鲇?xùn)練,可令患者“把手伸出來?！薄鞍杨^轉(zhuǎn)一下?！薄鞍蜒劬﹂]上?！钡?觀察患者能否按指令做到相應(yīng)的動(dòng)作,如不對,可示范給患者看正確的動(dòng)作,再次要求患者做一遍相同的動(dòng)作,使其理解。實(shí)物訓(xùn)練完成后,利用文字進(jìn)行再次學(xué)習(xí),讓患者學(xué)會(huì)正確的方法。例如:“我渴了,( )杯子拿過來?！薄拔乙措娨?( )電視打開?！薄拔已劬μ邸? )眼藥水拿來?！钡染渥泳毩?xí),促使患者懂得“把”字的使用是不可缺少的。

2.17 “被”字句的使用訓(xùn)練 “被”字句也是不可或缺的一個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)?？梢岳脠D片來幫助患者訓(xùn)練?；颊呖吹綀D片一般都會(huì)用主動(dòng)句表達(dá),可以提示患者“換一種方式還可以怎樣說?”例如:患者看圖片說“爸爸打了小孩的頭?！庇?xùn)練者提示說“還可以說小孩的頭怎樣了?”促使患者說出“小孩的頭被爸爸打了。” 。

2.18 介詞、連詞和關(guān)聯(lián)詞的使用訓(xùn)練 介詞、連詞和關(guān)聯(lián)詞的使用訓(xùn)練是失語癥語法障礙治療中最難的一項(xiàng),因?yàn)樗俏恼?、段落間的銜接、組合成分,缺少了這些詞,就不能稱為文章、段落,也就不可能流利地表達(dá)患者內(nèi)心的思想和意向。但是,這幾類詞語的訓(xùn)練難以利用實(shí)物、圖片說明清楚,它需要患者具有較好的理解能力。在前面詞語訓(xùn)練完成的基礎(chǔ)之上,才能進(jìn)行訓(xùn)練。主要通過文字、文章的閱讀、問題的回答來訓(xùn)練[1],需要多次、反復(fù)地練習(xí)才能初步了解、掌握。

3 展望

從19世紀(jì)開始至今,國外關(guān)于失語癥的研究已經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)多世紀(jì),從上世紀(jì)80年代起我國也開展了相關(guān)研究。隨著失語癥研究手段的不斷更新和進(jìn)步,失語癥的研究無論在廣度上還是深度上都取得了很多成就;研究領(lǐng)域也從單純的神經(jīng)解剖學(xué),擴(kuò)展到神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)語言學(xué)等多個(gè)學(xué)科的整合,這些都有利于對失語癥做出更加全面的解釋。然而,基于本學(xué)科目前的研究水平,面對失語癥患者的言語癥狀所表現(xiàn)出的多樣性、復(fù)雜性,任何一種假設(shè)都無法解釋清楚所有的現(xiàn)象。

本人通過近年來對臨床上失語癥患者的治療、研究,發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出失語癥患者在語法障礙方面的一些特點(diǎn)。經(jīng)過實(shí)踐,得出上述治療方法。這些方法結(jié)合患者具體障礙的實(shí)際情況,能較好地幫助他們提高語法使用能力,使不同類型的、不同障礙程度的失語癥患者,在其原有的水平之上得到不同方面、不同程度的改善和提高。

人類腦功能是一個(gè)密切聯(lián)系的整體,導(dǎo)致失語癥患者語言表達(dá)和理解障礙的原因不是單個(gè)大腦區(qū)域受損,而是由于大腦受損后各語言機(jī)制的相互作用所造成的。這就要求我們在研究失語癥時(shí),要不斷拓寬現(xiàn)有的研究視角,充分利用各門學(xué)科對大腦與語言機(jī)制的研究成果,豐富失語癥的理論研究。目前國外失語癥的語言學(xué)研究已有很長的歷史,但漢語失語癥的研究還沒有引起我國語言學(xué)界的高度重視,但失語癥在語音損傷、語法缺失、語意建構(gòu)等方面都需要語言學(xué)理論的支持;從語言學(xué)角度而言,漢語與歐美的印歐語系之間存在著巨大的差異,所以西方的研究有別于我們的漢語失語癥研究。因此,不僅需要醫(yī)療工作者、康復(fù)工作者,還需要有語言學(xué)者的參與和支持。相信通過各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)方面的共同努力,漢語失語癥的研究將會(huì)有新的、更加引人注目的成就。

[1]李勝利.語言治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:70-97.

[2]Binder JR,Feost JA,Hammeka TA,et al.Human brain lauguage areas identified by functional magnetic resonance imaging[J].JNeurosci,1997,17(1):351-385.

[3]高素榮.失語癥[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:163-174.

[4]李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:20-33.

[5]劉伶,黃智顯,陳秀珠.語言學(xué)概要[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,1986:142-225.

[6]胡裕樹.現(xiàn)代漢語[M].上海:上海教育出版社,1982:229-420.