麻黃附子細(xì)辛湯的運用總結(jié)

朱正海

(貴州省習(xí)水縣中醫(yī)院內(nèi)科 貴州習(xí)水 564600)

麻黃附子細(xì)辛湯藥雖3味,但組方嚴(yán)謹(jǐn),方中麻黃宣肺開竅、散寒,解太陽之表邪;附子大辛大熱之品以峻補腎陽,補命門之火而溫陽散寒;細(xì)辛辛溫走竄為少陰表藥,通達內(nèi)外,內(nèi)可助附子以溫陽,外可助麻黃以解表,三藥合用,共奏溫陽散寒、解表開竅之功。通過臨床的摸索與運用,我們發(fā)現(xiàn),本方補散兼施,可上可下,可表可里,可通可利,可升可降,臨證運用關(guān)鍵在于抓住“少陰本病,外感寒邪”這一基本病因病機,對明確外感病因者,當(dāng)據(jù)風(fēng)寒之所停滯處辨證用藥,所謂邪留之所,正虛之處也。除以本方常規(guī)酌加防風(fēng)、荊芥、蘇葉等疏風(fēng)散寒解表之品,針對肺陽虛弱,風(fēng)寒停滯鼻竅所致的鼻竅失利,可在本方加辛夷花、蒼耳子以辛溫散寒、宣通鼻竅;對肝氣不足,風(fēng)寒停滯肝經(jīng)眼竅所致目睛紅赤,干澀脹痛者,可加吳茱萸以補肝散寒。下面,針對麻黃附子細(xì)辛湯在各病癥中的應(yīng)用效果加以總結(jié)。

1 急性喉炎

中醫(yī)診斷為急喉瘖,證屬陽氣虛弱、風(fēng)寒襲肺。主證:卒然聲音不揚,甚則聲音嘶啞,或兼有咽喉微痛、吞咽不利、咽喉癢、咳嗽不爽、鼻塞流清涕、惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗,口不渴。舌苔薄白,脈浮。治以疏風(fēng)散寒溫陽、宣肺理氣開音。方以麻黃附子細(xì)辛湯加味:麻黃10g、制附片6g、細(xì)辛3g、桂枝10g、厚樸10g、炒杏仁10g、川芎10g、甘草6g、生姜5片、大棗5枚。2劑,每日1劑,水煎服。藥后聲音嘶啞、咽喉緊脹可明顯減輕,全身疼痛、惡寒、咳嗽、胸悶可基本消失。藥證相合,效不更方,繼服3劑可愈。

急性喉炎屬中醫(yī)“急喉瘖”范疇,臨床上因感受外邪性質(zhì)不同及患者體質(zhì)差異,有風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱壅盛之分。方中麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒宣肺;制附片補火溫陽以祛寒:厚樸、炒杏仁宣降肺氣;川芎行氣活血;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi);甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)散寒溫陽、宣肺理氣開音之效,藥證相合而獲良效。

2 支氣管哮喘

哮喘發(fā)作(寒喘型),應(yīng)治以溫肺化飲,止咳定喘。處方:射干、地龍、麻黃各5g,熟附子6g,大黃、蟬蛻、細(xì)辛各3g,黃芪10g。3劑,每天1劑,水煎服。服上藥1劑,喘憋咳嗽可緩解,呼吸平穩(wěn),肺部聽診呼吸音粗,仍可聞及哮鳴音,深呼吸時明顯,活動及稍勞累則出現(xiàn)喘憋。此時,可守方去大黃加丹參10g、桃仁5g,續(xù)服3劑。服后,喘咳緩解,聽診肺部哮鳴音可消失,呼吸音稍粗,X線胸透示肺紋理稍紊亂,余指標(biāo)基本同前?？稍儆貌窈鹬訙p,以和解表里,調(diào)和營衛(wèi),溫腎健脾活血,調(diào)治半年停藥。

哮喘反復(fù)發(fā)作,遇寒涼及食生冷而易發(fā),且平素小便頻時有遺尿、面色少華等,均為陽虛之征。又伴鼻塞,流清涕,為寒邪束肺,肺竅失和所致。綜析脈證,為陽虛外感,內(nèi)伏寒痰隨氣而升,氣因痰阻,相互搏結(jié),阻塞氣道,宣降失常所致。方中麻黃解在表之寒邪,使肺氣得宣;熟附子溫少陰之里,以補陽氣之不足;細(xì)辛通徹表里,內(nèi)散少陰寒邪,外解大陽之表,且溫肺化飲,止咳平喘;黃芪補益脾肺之氣,扶正祛邪;蟬蛻、地龍解痙平喘;射干開結(jié)消痰,善治痰鳴氣喘;大黃苦寒,通腑降濁,以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功,使痰消氣順,氣道暢通,咳喘得解。

3 過敏性鼻炎

遇冷風(fēng)打噴嚏,流清涕,鼻塞,證屬陽虛外感,肺竅失和,予麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方:麻黃、炙甘草、細(xì)辛各5g,熟附子3g,黃芪15g、蟬蛻6g、茯苓12g,防風(fēng)、大棗各10g。每天1劑,水煎分3次溫服。服藥2劑,即感鼻炎癥狀明顯減輕,原方續(xù)進5劑,癥狀消失,可面色轉(zhuǎn)紅潤,怕冷感減輕,胃納好轉(zhuǎn),大便成形,舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤,苔薄。

過敏性鼻炎,以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點?！睹貍髯C治要訣》曰:“清涕者,腦冷肺寒所致,宜烏、附、干姜之屬”。可見陽虛是過敏性鼻炎的病因之一。陽虛之體復(fù)外感寒冷所致,切合麻黃附子細(xì)辛湯主治,可愈。

4 喉源性咳嗽

喉癢干咳,稍受涼或異味刺激則加重,時發(fā)出清咽樣干咳聲。診為喉源性咳嗽,證屬陽虛外感,寒凝肺系,治宜溫經(jīng)散寒,利咽止咳,方以麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方:麻黃、橘紅各5g,熟附子、細(xì)辛、甘草各3g,百部、桔梗各10g,蟬蛻6g。3劑,每天1劑,水煎少量多次溫服。服藥2劑,即可感咽部明顯舒適,藥畢咳止,畏風(fēng)怕冷感減,又可以桂技人參湯加減溫里和表,行氣健脾以善其后。

陽氣不足,陰寒內(nèi)盛,復(fù)感外寒,直中少陰,循經(jīng)上竄于咽喉,寒邪客于肺系而成。方用麻黃、細(xì)辛溫散其寒,附子振奮陽氣,增強散寒之功,酌加百部、桔梗、橘紅、蟬蛻以治其標(biāo),切合病機,故收效迅捷。

此外,筆者認(rèn)為運用本方時,如陽虛陰寒較甚,可加重附子、細(xì)辛用量,附子宜30g以上,細(xì)辛宜10g左右,以增強溫經(jīng)助陽、宣散風(fēng)寒之功,并可加生姜同煮,一可協(xié)助麻黃、細(xì)辛解表散寒,一可監(jiān)制附子毒性。綜觀目前臨床報道:本方應(yīng)用已不僅僅限于傷寒之太少兩感癥,如再以它藥或它方適當(dāng)配伍,則可廣泛應(yīng)用于陽虛感寒的多種病癥。故認(rèn)為凡有外感之因而癥見精神萎靡,倦怠乏力,畏寒肢冷,大便溏泄,小便清長,口淡不渴,喜熱飲熱食,舌淡胖,苔白潤,脈沉細(xì)等陽虛陰盛之候,無論有無外感癥狀,均可大膽運用本方,只要辨證準(zhǔn)確,往往可取殊效。

[1]向開維.麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000(2):46.