淺談高血壓的治療

李吉博 李萌

(1.新疆烏魯木齊市紅十字急救中心 新疆烏魯木齊 830000; 2.江蘇省張家港市澳洋順康醫(yī)院 江蘇張家港 215618)

高血壓是常見的心血管疾病，高血壓已對國人的身心健康造成了極大危害。我國目前高血壓患者有2億。2002年調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為18.8%，高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。

1 高血壓的治療原則

對于高血壓急癥病人應(yīng)立即到醫(yī)院急診室進行急診治療，應(yīng)盡快降壓，制止抽搐、防止嚴重并發(fā)癥，降壓水平并非降至正常水平為佳，而是先將血壓降至用藥前25%～30%為宜，維持數(shù)天后再將血壓降至正常水平。主要是由于一下子降壓過多，造成腦供血不足和腎血流下降，將導致神志淡漠至昏迷等腦血流低灌注臨床表現(xiàn)和腎功能不全。

1.1 飲食治療

高血壓飲食治療是減少鹽、膳食脂肪量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鉀,多吃蔬菜和水果。因此高血壓病人飲食宜清淡，應(yīng)高維生素，高纖維，高鈣，低脂肪，低膽固醇的飲食。減少食鹽攝取量，吃太多鹽是高血壓的危險因素，同時控制鈉攝入量，有助于穩(wěn)定血壓。

1.2 擇時很重要

掌握一天中血壓峰值，擇時用藥。應(yīng)在血壓峰值前1～2h服藥。當血液中的藥物濃度達到最高值，此時降壓最有效?；颊邞?yīng)該學會自我測試血壓，每天測量4～6次，持續(xù)數(shù)天，探索自己的血壓波動的規(guī)律，來確定給藥時間。在一天中人的血壓不是恒定的，人在白天的血壓升高與睡覺醒來前后的活動有關(guān)。一般的藥物在進人人體30min后才開始起效，2～3h后藥效最高。患者可以在起床后服藥。

1.3 堅持長期治療

目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，可用最小的劑量，獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小，最好使用1d1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的藥物，為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時，可以采用2種或2種以上藥物聯(lián)合治療。高血壓病人發(fā)現(xiàn)自己血壓升高后，最好進行全面檢查，以便進行危險分層，綜合分析、治療，在治療高血壓中，要降壓，還要控制其他危險因素。從生活方式和藥物治療兩方面進行治療。

1.4 降壓要達標

把血壓控制在理想的水平具有重要意義。為了使血壓始終處于一個穩(wěn)定狀態(tài)，高血壓患者在用藥時最好使用長效制劑。結(jié)果表明，血壓應(yīng)控制在目標高血壓140/90mmHg以下，目標血壓是138/83mmHg。

2 治療過程中的注意點

高血壓的危險性不僅在于血壓增高本身，更重要的是高血壓的并發(fā)癥。故此，一個較理想的降壓藥不僅應(yīng)具有確實的降壓效能，最好還應(yīng)具備增加冠脈儲備功能。當冠脈儲備下降，存在心肌缺血的危險，臨床表現(xiàn)為勞力性心絞痛。為取得高血壓治療滿意療效，須遵循下列要點。

2.1 及早治療

當發(fā)現(xiàn)血壓增高，尤其是青年患者，將血壓降至正常，可控制與防止靶器官(心、腦、腎)的損害，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。宜選用高效、安全、口服的降血壓藥物，因人制宜，因病情制宜，堅持個體化。

2.2 持續(xù)用藥

降血壓藥物治療必須持續(xù)，一般在有效控制后，可采用維持量。除臨界高血壓、輕度高血壓、陣發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓外，凡有藥物治療指征者，均應(yīng)長期藥物治療。使用降壓藥一般不是病因治療，雖能控制高血壓，但不能治愈，需要長期用藥。在血壓降至所要求的水平后，可選用緩和、持久、副作用小的藥物，并用最小有效量維持治療。既不可急于求成，又不可半途而廢。有的見服藥后血壓未下降，就加倍服用，而一旦血壓下降基本正常了，就停止服藥，或者出現(xiàn)頭暈不適就擅自停藥。這樣的用藥，不僅療效不好，還會有不良后果。一般口服降壓藥約需1周左右才能產(chǎn)生穩(wěn)定確切的降壓效果，不能急于求成。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生換藥或指導，不可隨意停藥。

2.3 逐漸停藥

必須避免驟然撤藥，一般要經(jīng)過數(shù)日或10余日，逐漸減量，然后停藥。否則將誘發(fā)撤藥綜合癥，血壓反躍性增高，甚至超過治療前水平，酷似嗜鉻細胞瘤，通常發(fā)生于撤藥后24～72h；若出現(xiàn)于撤藥后72h以上，則與中斷降血壓藥物無關(guān)。

2.4 循序漸進

開始用藥時，藥物對病人的敏感性和耐受性等都不了解，必須從小劑量、單一藥物開始，逐漸增加劑量和藥物，達到降壓目的后，用較小劑量維持，并定期測量坐位和臥位血壓。除少數(shù)嚴重或緊急病例外，降壓不可操之過急，切莫降得過快過低，尤其是血壓很高的老年人，降壓太快太多，常不能適應(yīng)，反而感到不舒服，而且有導致心、腦、腎等重要器官的供血不足加重，引發(fā)嚴重并發(fā)癥的危險。

高血壓是一種慢性非傳染性疾病，應(yīng)重視疾病的預防和治療。積極開展社區(qū)綜合防治，加強高血壓相關(guān)知識的宣傳，普及高血壓健康知識，提高保健意識，才能有效地控制高血壓的發(fā)病率，降低死亡率，促進人民健康水平的提高。

[1]鄭昱,王建華.美托洛爾治療大學生高血壓病16例療效分析[J].中國校醫(yī),2010(1):23～24.

[2]陸春華.老年高血壓病的社區(qū)護理干預調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009(23):2955～2956.