麻子仁丸病機(jī)及其臨床應(yīng)用探究

曹凱

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇南京 210029)

麻子仁丸出自漢代張仲景《傷寒論》,原為“脾約證”而設(shè),故又名脾約丸。由麻仁、大黃、白芍、杏仁、厚樸、枳實(shí)六味藥組成,具有潤(rùn)腸瀉熱、行氣通便之功。本方開“潤(rùn)下法”之先河,對(duì)后世影響至深。本文以相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ),結(jié)合自身認(rèn)識(shí),從五行、臟腑角度對(duì)該方方證及臨床應(yīng)用研究作一總結(jié),以饗讀者。

1 病機(jī)解讀

經(jīng)方的應(yīng)用,重在方與證之間的重合,只要方之證候與主證非有迥異之差即可應(yīng)用。然當(dāng)今對(duì)麻子仁丸認(rèn)識(shí)有所偏頗,《傷寒論》提出本方主治“脾約證”后,《傷寒明理藥方論》、《醫(yī)方考》等及現(xiàn)行教科書中均將“脾約證”詮釋為“胃強(qiáng)脾弱”的便秘證,為治療虛人便秘的方劑。其實(shí)《傷寒論》以脈代證表明“脾約”實(shí)為胃腸津液虧耗,脾受約束。脾之所以不能為胃行其津液,主要為胃強(qiáng)所致,而非脾之虛弱,即脾因受胃津液虧乏的限制,而不能發(fā)揮其輸布、運(yùn)化津液的功能,致腸道津虧,津液但輸膀胱,故見便秘和尿頻之臨床表現(xiàn)。

認(rèn)識(shí)脾約證不可拘泥于條文,應(yīng)放在陽(yáng)明篇整個(gè)篇幅來分析,就發(fā)現(xiàn)病之本。陽(yáng)明病篇多熱證、實(shí)證,從臟腑角度,多為胃土實(shí),邪實(shí)則逆,胃失于通降,胃與肺有經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián),胃不降則損及肺之肅降,二者病理上相互影響,肺與大腸相表里,肺不肅降,大腸傳導(dǎo)失司,兼有胃通降失調(diào),故便秘;小便數(shù)為肺不宣降,水液代謝敷布失調(diào),《內(nèi)經(jīng)》“游溢精氣,上輸于肺,肺通調(diào)水道,下輸膀胱”。病側(cè)重肺胃不降,根在胃土實(shí)。

“脾約”為“胃強(qiáng)脾弱”而設(shè),麻子仁丸應(yīng)“扶脾抑胃”,然則脾虛之人,怎能受小承氣湯之攻下。因此言:雖脾約證,但并非脾虛證,以胃土偏實(shí),土無以相應(yīng),脾胃升降相輔相成,胃土實(shí)不降,脾土何以升,病之本仍在胃土,脾不過受傳變影響而已。這一認(rèn)識(shí)從后世醫(yī)家張路玉在《傷寒纘論》中言亦可證實(shí):成注謂胃強(qiáng)脾弱,脾不為胃行其津液,大謬。若果脾弱,即當(dāng)補(bǔ)矣,何為麻仁丸中反加大黃、厚樸、枳實(shí)乎？仲景言胃強(qiáng),原未言脾弱,況其所謂胃強(qiáng),正是因脾之強(qiáng)而強(qiáng)。蓋約者,省約也,脾氣過強(qiáng),將三五日胃中所受之谷,省約為一二彈丸而出,全是脾土過燥,至令胃中之津液日漸干枯,所以大便為難也。設(shè)脾氣弱,即當(dāng)便泄矣,豈有反難之理乎？因此本方方證并非虛證,應(yīng)為陽(yáng)明燥結(jié)輕證之實(shí)證,應(yīng)屬仲景承氣類方。本方服法即能說明這一問題,原文謂:“飲服十丸,日三服,漸加,以知為度”,即以下燥屎為度。綜上所述,本方用藥重在瀉胃土降肺氣,小承氣湯瀉土,杏仁、厚樸降肺氣,麻仁滋潤(rùn),助大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù),芍藥意在瀉土斂肝養(yǎng)肝,防土實(shí)木郁,橫逆于腸。如此從臟腑角度闡發(fā),對(duì)掌握麻子仁丸病機(jī),提高臨床應(yīng)用大有裨益。

2 應(yīng)用分析

從臟腑角度進(jìn)行了麻子仁丸證的新的解讀,如此研究古今醫(yī)家應(yīng)用就可以從中掌握該方應(yīng)用。其主要應(yīng)用包括如下。

2.1 尿頻

用經(jīng)方需找到應(yīng)用的切入點(diǎn),可能是湯證中某一癥狀或病機(jī)或思路等,應(yīng)用麻子仁丸亦是如此。從本方方證包括便秘和尿頻兩方面,因此臨床應(yīng)用從這些癥狀切入進(jìn)行治療。筆者體會(huì)到有些尿頻病癥用常規(guī)方法治療不效者,以本方加減治療,卻可收到顯效。一般來說這類病癥常兼大便秘結(jié),用本方潤(rùn)腸通便,則小便自然正常。吳小波[1]報(bào)道治尿頻,西醫(yī)檢查一切正常,中醫(yī)常規(guī)治療(補(bǔ)中升提法-補(bǔ)中益氣湯;補(bǔ)腎縮尿法-六味地黃丸、桑螵蛸散;清熱利濕法-八正散)收效甚微,遂以本方加減治療后,大便變軟,小便減少而治愈。此外,糖尿病主癥常有尿頻,故有人認(rèn)為糖尿病尿頻兼大便秘結(jié)者,十分符合本方方證“脾約證”,之所以能應(yīng)用糖尿病治療,緣于糖尿病病機(jī)其中一個(gè)就是胃土實(shí),見及納多,飲多,若胃弱何以受納？這是應(yīng)用相同點(diǎn),因此治療每獲良效,思路新穎[2]。特別是有人用本方湯劑治療非胰島素依賴性糖尿病(NIDDM)2例也獲痊愈[3]。

2.2 肛腸疾病或其術(shù)后

本方既無大承氣湯峻下之虞,又無小承氣湯輕下之不足,作用緩和,是肛腸科理想的緩下劑,可作為痔瘡、肛瘺、肛裂、直腸脫垂或相關(guān)手術(shù)后的輔助用藥,可有效防止因大便干結(jié)引起的痔核破損,特別是防止肛腸疾病術(shù)后第1次排便引起的疼痛和出血,同時(shí)又有效地防止了痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了愈合期。應(yīng)用期間不會(huì)出現(xiàn)腸鳴、腹痛和劇瀉的現(xiàn)象,且大便時(shí)間易于控制。對(duì)于肛裂的預(yù)防和治療作用尤為明顯,有效率高達(dá)98.5%[4]。

該方能夠治療原因在于肛腸病變多以肺氣不通,大腸傳導(dǎo)失司導(dǎo)致,這正合麻子仁丸之臟腑病機(jī)分析,肺氣宣降正常,痔瘡、肛瘺、肛裂等何患之有？

2.3 腹部術(shù)后

該方還可以應(yīng)用于治療腹部術(shù)后見及的胃腸功能失調(diào)的便秘、腹痛等證候。如趙迅等[5]隨機(jī)將45例腹部手術(shù)后患者分為中藥組(用麻子仁丸加減治療)、西藥組(用新斯的明治療)、對(duì)照組(未加用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥),每組15例,觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示:胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(肛門平均排氣時(shí)間)中藥組為40.36h,西藥組為49.81h,對(duì)照組為53.08h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有非常顯著差異(P<0.01)。提示本方在腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面具有重要價(jià)值,值得推廣。王德明[6]用麻子仁丸對(duì)小鼠腹腔粘連模型進(jìn)行抗粘連,并觀察了其對(duì)家兔腸系膜前動(dòng)脈血流量、小鼠腸道炭末推進(jìn)率、腹腔羊血吸收的影響,以大黃牡丹湯和生理鹽水做對(duì)照。結(jié)果表明:在增加家兔腸系膜前動(dòng)脈血流量方面,麻子仁丸優(yōu)于生理鹽水和大黃牡丹湯(P<0.01);在增加小鼠炭末推進(jìn)率和腹腔羊血吸收方面,與對(duì)照組比較,麻子仁丸無顯著性差異(P>0.05),大黃牡丹湯則能顯著增加推進(jìn)率(P<0.05)和吸收(P<0.01);麻子仁丸組的小鼠腹腔粘連級(jí)數(shù)顯著低于對(duì)照組和大黃牡丹湯組(P<0.01)。

通過上述內(nèi)容,一方面表明麻子仁丸在腹部術(shù)后治療中頗有價(jià)值,另一方面從現(xiàn)代角度證實(shí)了上述病機(jī)。如“在增加小鼠炭末推進(jìn)率和腹腔羊血吸收方面,與對(duì)照組比較,麻子仁丸無顯著性差異”表明麻子仁丸不是以通下實(shí)現(xiàn)便秘的治療,側(cè)重于肺與大腸表里關(guān)系實(shí)現(xiàn)。

綜上分析可知,麻子仁丸在應(yīng)用上,要抓住胃土偏盛,肺氣不降這一病機(jī),從臨床諸多應(yīng)用亦證實(shí)了這一內(nèi)容,如此才不局限于治療便秘證,拓展該方應(yīng)用,師仲景法而發(fā)仲景之旨。

[1]吳小波.麻仁丸治療尿頻癥[J].上海中醫(yī)藥雜志,1985(2):36.

[2]譚同來,劉慶林.方藥臨證要訣[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:36.

[3]徐然.麻子仁湯治療NIDDM(非胰島素依賴性糖尿病)的臨床體會(huì)[C].全國(guó)第二屆仲景學(xué)術(shù)思想研討會(huì),1995:308.

[4]王勝文,李德波,李改非.麻子仁丸防治肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥327例[J].國(guó)醫(yī)論壇,1994,9(11):21.

[5]趙迅.麻子仁湯對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1997,18(5):11～12.

[6]王德明.麻仁丸抗腹部手術(shù)后腹腔粘連作用的研究[J].藥學(xué)進(jìn)展,2000,24(1):43～45.