體外沖擊波碎石術(shù)成功治療一例前列腺假性結(jié)石報道

任晟民 馬大光 楊海民

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院普外泌尿科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010020）

1 臨床資料

患者，男，44歲，農(nóng)民工，2d前因“排尿不暢、疼痛伴肉眼血尿”加重而來我院就診。患者于2006年8月開始分別就診于當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院，B超顯示“前列腺實質(zhì)不均勻，大小4.4cm3×3.2cm3×2.9cm3，其內(nèi)中后方探及一強回聲光團，大小1.5cm2×0.7cm2：超聲提示：“前列腺炎，尿道結(jié)石或前列腺鈣化”；前列腺液化驗：白細胞：15～20；紅細胞：次滿視野；卵磷脂小體：++；診斷為“前列腺炎伴結(jié)石、尿道結(jié)石”并行抗炎及服中藥排石等治療(用藥不祥)，效果不佳；2年來反復(fù)發(fā)作數(shù)次，今病情加重來本院就診，查T:36.5℃、P:75次/min、R:20次/min、BP80/120mmHg；尿常規(guī)化驗：BLD+++，WBC+++，紅細胞：次滿視眼，白細胞(鏡檢)3～5/HE為進一步確診，我科先在膀胱充盈下行B超檢查，結(jié)果如上，然后再在B超引導(dǎo)下行尿道探子檢查：患者仰臥于檢查床上，兩腿屈膝外展，以2%的紅汞由內(nèi)向外消毒尿道口及外陰部，戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾(恥骨聯(lián)合以上暴露)，露出陰莖，以左手拇、示二指夾持陰莖龜頭，并將陰莖提起與腹壁成鈍角，右手用拔去針頭的20mL注射器將2%的利多卡因20～30mL推入尿道，3～5min后，用右手將涂有無菌石蠟油的22號尿道探子徐徐插入尿道；同時用B超探頭在恥骨聯(lián)合上方動態(tài)掃查：發(fā)現(xiàn)一強光條徐徐進入膀胱，而強光條上方1cm處有一強光團，大小1.5cm2×0.7cm2。根據(jù)以上檢查知道：結(jié)石并非在后尿道，而在前列腺里。我們知道一般的前列腺結(jié)石及前列腺真性結(jié)石并不引起臨床癥狀，有“靜石”之稱[1]；在仔細詢問病史中得知，患者幾年前就發(fā)生過右側(cè)腰部絞痛劇烈的情況，并有過肉眼血尿，當(dāng)時B超檢查情況是：右腎盂積水，右側(cè)輸尿管上段擴張，中下段顯示不清，膀胱及前列腺未見異常。以后才經(jīng)常出現(xiàn)排尿不暢，尿痛、血尿等，根據(jù)以上分析，我科確診為“前列腺炎、前列腺結(jié)石(假性)”[2]。于是我科研究決定行體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用QH-2000新型B超定位體外沖擊波碎石機，采取半坐位式，能量100～150V，次數(shù)1800～2400，時間30～40min／次，并行抗炎及對癥處理，并讓患者多飲水，多排尿并留尿觀察，經(jīng)3個療程的治療，結(jié)石完全排出。患者排尿通暢，癥狀消失，高興而返。3個月復(fù)查B超及尿常規(guī)均正常。

2 討論

本例患者最后確診為前列腺假性結(jié)石，較少見，是由于泌尿系結(jié)石停留于前列腺尿道段或進入與后尿道相通的被感染而擴張的前列腺管內(nèi)所致。[3]本例患者一直按尿道結(jié)石治療效果不佳，所以我們通過仔細詢問病史，并采取特殊的檢查方法，準(zhǔn)確診斷病情，確診是腎結(jié)石繼發(fā)而形成的前列腺假性結(jié)石，而不是原發(fā)前列腺結(jié)石，更不是尿道結(jié)石，故采取較特殊的治療方法-B超定位半坐式體外沖擊波碎石，結(jié)果效果非常好。

總之就前列腺結(jié)石而言，一般多為真性結(jié)石，目前仍無特別好的治療方法，故需仔細分析病情，找出真正的病因，分析病機，得出正確的診斷，才有利于對癥治療。

[1]范思行,龐思行.前列腺結(jié)石.結(jié)石病診療全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000,10:386～394.