謝君
(蘇州市吳中區(qū)郭巷衛(wèi)生院 江蘇蘇州 215124)
肺挫傷是由暴力所致肺實質(zhì)挫傷, 是胸部創(chuàng)傷引起死亡的重要原因。臨床上小兒胸外傷并不少見,但是小兒肺挫傷可引起低氧血癥并發(fā)呼吸窘迫綜合征等,是導致小兒死亡的常見原因。為進一步提高急救水平,有效挽救患兒的生命,回顧分析2008年3月至2009年3月就診與我院胸外科的41例肺挫傷患兒的臨床資料。
此41例患者中男28例,女13例;平均年齡為7歲。致傷原因為:車禍傷25例(60.97%),墜落傷8例(19.51%),跌傷6例(14.63%),擠壓傷3例(7.31%)。所有患兒均有不同程度的胸痛、呼吸困難、咯血或咯泡沫樣血痰等癥狀,患兒呼吸減弱甚至消失,聽診時可聞及患兒肺部有明顯的濕啰音。
由于局限的肺挫傷癥狀通常不明顯,但是一旦漏診就可能措失最佳搶救時機。因此當患兒經(jīng)歷外傷或有明顯的胸悶、胸痛、呼吸困難等,首先考慮有無肺挫傷。必要時并進行胸部X線及CT檢查以明確診斷。肺部變化出現(xiàn)早晚與受傷時間、挫傷嚴重程度有關(guān),創(chuàng)傷后30minX線陽性診斷率30%,4~6h可達70%,需反復復查,X線主要表現(xiàn)為如下2種類型:(1)局限性斑點浸潤或彌漫性大片浸潤;(2)彌漫性或局限性斑點狀相融合??傊?,當患兒胸片顯示有大面積陰影,同時患者伴有呼吸困難,咯泡沫樣紅色痰,并排除患兒患有吸入性肺炎病史時首先考慮患兒是否為肺挫傷。同時,不能明確診斷的患兒可行CT檢查,臨床資料顯示:CT掃描對肺挫傷的診斷準確率明顯高于X線檢查。
患兒肺挫傷的急救處理包括保持患兒呼吸道通暢、保證充足的供氧、軟化胸壁,必要時行氣管插管或使用呼吸機以維持患者呼吸等。肺挫傷大多為胸部的強暴力所致,對暴力的強度、作用部位綜合分析,并結(jié)合胸部X線顯示及CT檢查,及時了解肺及其他臟器情況以便及時治療。
本組41例小兒患者中,經(jīng)治療有39例患者痊愈,2例患者合并肺部感染及多臟器功能衰竭死亡。
小兒肺挫傷多是由于迅猛的暴力作用于胸壁,進而損傷患兒肺臟,形成肺挫傷。當肺泡毛細血管遭受的挫傷時,肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)的血液滲出及形成肺間性水腫。由于外因?qū)純悍闻K損傷程度的不同,從而導致患兒通氣及換氣功能障礙,進而導致患兒產(chǎn)生低氧血癥,嚴重者可導致呼吸功能衰竭而危機生命。
對于小兒肺挫傷患者的救治過如下程中,要注意幾點:(1)病人在運送途中,應(yīng)使患者保持健側(cè)胸部向上,以利于增加其損傷肺部的血供,改善肺部耗氧,并避免血液流入健側(cè)胸廓;對于口腔或氣管內(nèi)有異物或分泌物較多的患兒應(yīng)及時進行清理,必要時行氣管插管以保證呼吸道通暢。(2)當患兒合并有肋骨骨折、內(nèi)臟破裂等情況時,應(yīng)積極處理以免再次損傷。臨床上,對于僅有肋骨骨折伴有明顯錯位但無其它臟器損傷患者,一般待患者病情穩(wěn)定后1周內(nèi)行骨折固定術(shù),以免出血較多造成胸膜粘連,增加手術(shù)的難度。(3)當患兒的氣管內(nèi)有血液、分泌物等異物時,首先鼓勵病情較輕的患兒自主咳嗽拍痰,必要時也可借助吸痰器等,甚至行氣管切開術(shù)。(4)肺挫傷同時合并休克的患兒,患者血液膠體滲透壓急劇下降,并可誘發(fā)充血性肺不張。由于肺挫傷患者易發(fā)生肺部感染,可對患者行痰細菌檢查,以便及時對肺部感染發(fā)現(xiàn)和及時治療。部分合并支氣管痙攣患者可給予解痙治療。(5)對于重癥肺挫傷患兒合并呼吸功能不全及連枷胸者,此類病人的死亡率大大提高,此類患者通常需要進行機械通氣以維持患者呼吸。
肺挫傷所產(chǎn)生的炎性積液一般多在傷后3~4d逐漸被吸收,有時可延長至6~8d。若72h后X線顯示肺部陰影加重應(yīng)考慮并發(fā)肺炎、肺不張等情況。猛烈的外力不僅可造成患者產(chǎn)生肺挫傷而且可合并肺撕裂傷及肺內(nèi)血腫。本組41例肺挫傷早期均得到明確診斷,通過對此組小兒肺挫傷患兒的治療分析,我們總結(jié)如下:在診治此類患兒時,既要充分注意對患兒的局部處理,又要及時糾正休克,積極治療合并傷。為確?;純旱纳踩珷幦∽畲罂赡堋?/p>
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