急性有機磷農藥中毒的救治及護理體會

林麗杰

急性有機磷農藥中毒是基層醫(yī)院最常見的病種，發(fā)病突然，藥物毒性強，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時地進行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。所以本病的緊急救治和護理對預后起著非常關鍵的作用。

吉林省樺甸衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校附屬醫(yī)院自2002年8月至2010年3月共收治有機磷農藥中毒患者45例，其中口服39例，誤服2例，4例在治蟲過程中被動吸收中毒。年齡4～72歲，平均34歲；男性19例，女性26例；其中甲胺磷40例，樂果3例，敵敵畏2例；送治時間為中毒后30min～8h。1例因中毒嚴重在洗胃過程中搶救無效死亡，1例因并發(fā)心力合呼吸衰竭死亡，其余病患均痊愈出院。平均住院天數13d。治愈率95.6%，病死率4.4%。在急救和護理過程中，體會如下。

1 搶救處理措施及治療

1.1 洗胃

徹底及時洗胃是搶救患者成功與否的關鍵，不論服用時間長短都應有效洗胃，對病情嚴重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2 選擇相對應的洗胃液

明確藥物種類則可針對不同種類農藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000mL水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000mL水中加高錳酸鉀1g即配制成1∶5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

1.3 選擇合適洗胃管

成人可選用26號胃管以避免食物殘渣堵塞胃管，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜[1]。

2 解磷定的應用

解磷定是常用的膽堿酯酶復能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據中毒程度酌情分次給予。

3 阿托品的應用

阿托品能有效對抗有機磷農藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機磷農藥中毒的首選藥物，一旦確診應早期、足量、反復、持續(xù)用藥，盡早達到阿托品化。其使用應根據患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經驗靈活掌握，以防阿托品中毒[1]。

4 導 瀉

洗胃完畢由胃管內注入或口服20%甘露醇200mL，遇冷析結晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經系統(tǒng)的抑制。

5 護理措施

5.1 護理人員的要求

具備較高的業(yè)務素質及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進行各項工作，提高搶救成功率。

5.2 不同途徑中毒者處理措施

經皮膚接觸中毒者首先應脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)、甲溝、皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收。經呼吸道中毒者應立即脫離中毒環(huán)境轉移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢[1,2]。

5.3 迅速建立有效的靜脈通路

建立有效的靜脈通路，一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進行穿刺，以保證藥物有效進入快速產生療效。

5.4 準確插管

避免反復多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側臥位，頭偏一側低于床頭，并專人固定頭部，有義齒者應先取出。

5.5 抽吸干凈胃內容物

確定胃管在胃內后妥善固定，立即抽吸干凈胃內容物，再行清水灌洗，溫度在25～38℃，溫度過低可使患者出現寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500mL為宜，反復抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

5.6 返病房及時更換衣服，病房定時通風

每天更換被服2次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準備好搶救器械和藥物，加強基礎護理，必要時予留置導尿，注意尿液的色、量、性質的改變，防止尿路感染。大便次數多者及時清洗，做好肛周皮膚護理。詳細記錄出入量，維持水電解質酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

5.7 嚴密觀察病情

嚴密觀察病情，發(fā)現異常立即向醫(yī)師匯報，及時調整阿托品量，如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應及時加大劑量；如出現瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、肺部濕音消失及心率加快即為阿托品化的表現，應減少或停用；如出現瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應停用阿托品[3]。

5.8 飲食護理

有機磷農藥中毒患者經洗胃后需禁食1～2d，選擇低糖、低脂飲食，由少到多，從流質過渡到普食[4]。

5.9 心理護理

護士應關心患者多和其交流，讓患者珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復。

總之，對有機磷農藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，嚴密觀察病情及認真細致的護理是搶救成功的關鍵。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:955.

[2]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:408-412.

[3]呂鳳芹,張宇超.急性有機磷農藥中毒的護理[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):201-202.

[4]劉南,孟環(huán).急性有機磷農藥中毒341例的救治體會[J].重慶醫(yī)學,2004,33(11):1756-1757.