負(fù)壓置換療法治療兒童鼻竇炎240例療效觀察

盧新豐

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科 河南濮陽 455000)

兒童鼻竇炎常因誤診為上呼吸道感染而不被家長和臨床醫(yī)生重視,但作為兒童的常見病、多發(fā)病,卻常常因為鼻竇內(nèi)炎性分泌物的增多刺激感覺神經(jīng)而引起反射性的頭痛、頭昏,或者因細(xì)菌毒素吸收引起頭昏不適、記憶力減退,從而影響兒童發(fā)育與學(xué)習(xí)。但由于小兒部分鼻竇發(fā)育尚未完全,生理功能障礙可逆性大,所以除少數(shù)病變較重的患兒采取手術(shù)治療外,大多以保守治療為主。負(fù)壓置換療法由于操作簡單、費用低、療效佳而在治療兒童鼻竇炎和預(yù)防并發(fā)癥方面起到了滿意的療效,并得到了廣泛的應(yīng)用。2007年10月至2009年10月我科應(yīng)用負(fù)壓置換療法治療兒童鼻竇炎240例,取得了理想的防治效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

240例患兒中,男145例,女95例,年齡4～15歲,平均8歲。病程1個月～5年。依據(jù)病程240例患兒中急性鼻竇炎67例,慢性鼻竇炎173例。

所有患者均符合《耳鼻咽喉科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:240例患兒中,鼻塞、流膿涕215例。因伴有分泌性中耳炎致聽力下降18例,頭痛、頭暈、記憶力下降34例。?？茩z查:鼻腔黏膜充血,伴有中、下鼻甲腫大,中鼻道和嗅裂有膿性分泌物82例,咽后壁見膿性分泌物22例,中鼻道有息肉形成9例。83例行CT掃描,發(fā)現(xiàn)均有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)鼻竇黏膜增厚。

1.2 治療方法

1.2.1 負(fù)壓置換療法的操作方法 (1)患者擤盡鼻涕,用含0.5%麻黃堿滴鼻液(我院藥劑科生產(chǎn)小兒呋喃西林麻黃堿滴鼻液)滴鼻,使兩側(cè)鼻黏膜收縮,竇口開放。(2)患者仰臥肩下墊枕,成頭低垂位,使各竇口位于下方,下頜頦部與外耳道口之連線與床面垂直,盡量使患者處于舒適的位置。對于＜7歲的兒童,操作者取坐位,可用雙腿夾住患兒的頭部,不合作者可安排助手扶按患兒,便于安全操作。(3)囑患者張口呼吸,取配好的生理鹽水20m L加慶大霉素8萬U及0.5%麻黃堿滴鼻液2m L混合溶液藥液4～6m L緩慢滴入患者治療側(cè)鼻腔,使藥液能淹沒所有的鼻竇開口。(4)用與吸引器(上海醫(yī)療器械工業(yè)(集團(tuán))公司醫(yī)用吸引器廠生產(chǎn)的膜式電動吸引器,MODEL YB-MDX23)相連的橄欖頭(根據(jù)患者前鼻孔大小選擇合適的橄欖頭)塞住患者滴藥一側(cè)的前鼻孔(負(fù)壓不超過180mmHg),用手指按壓另一側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)前鼻孔,囑患者連續(xù)均勻地發(fā)出“開、開、開”的聲音,此時軟腭上提,鼻腔和鼻咽腔處于封閉狀態(tài),同步開動吸引器,鼻腔負(fù)壓高于竇內(nèi),竇口膿液即可經(jīng)竇口排出鼻腔,1～2s后迅速移去橄欖頭,再塞進(jìn),如此反復(fù)6～8次,即可使鼻腔和鼻竇腔在正負(fù)壓力交替作用下,鼻竇內(nèi)的負(fù)壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓,藥液進(jìn)入鼻竇內(nèi),并吸出膿性分泌物,從而達(dá)到治療目的。(5)一側(cè)完畢,休息10min后以同樣方法施于對側(cè)鼻孔,然后囑患者坐起,頭部保持直立位,至少15min內(nèi)不宜擤鼻或彎腰,使進(jìn)入竇內(nèi)的藥液存留在鼻竇內(nèi)。對于鼻竇內(nèi)膿性分泌物不易擤出者,藥液內(nèi)可加入α-糜蛋白酶,有變態(tài)反應(yīng)者可加入地塞米松注射液。本法每日1次,5d為1個療程。治療2個療程后判定療效。

1.2.2 注意事項 (1)鼻腔、鼻竇有急性炎癥、鼻出血、高血壓、鼻部手術(shù)后創(chuàng)口未愈,禁用此療法;(2)負(fù)壓吸引時間不宜過長,吸引器所產(chǎn)生的負(fù)壓不超過180mmHg;(3)結(jié)束治療后,15m in內(nèi)勿擤鼻及彎腰,使藥液不至流出,而停留在竇腔內(nèi)發(fā)揮作用;(4)患兒正確的配合發(fā)音和換氣是保證治療成功的關(guān)鍵,治療前可以加以訓(xùn)練。(5)在治療中經(jīng)常有一些患兒鼻黏膜出血,原因在于鼻部感染,鼻道狹窄,且鼻黏膜柔軟富有血管,吸引時的壓力或吸頭碰到鼻甲或鼻中隔黏膜會引起出血,所以吸引時動作一定要輕柔。出血時給予0.5%麻黃堿滴鼻液棉片壓迫出血處可很快止血。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀消失,鼻道、嗅裂無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):上述癥狀減輕,鼻道或嗅裂膿性分泌物減少;無效:上述癥狀無改善,鼻道或嗅裂膿性分泌物不減或增多。

2 結(jié)果

240例患兒經(jīng)治療后,在1～3d內(nèi)頭痛消失,3～5d內(nèi)流膿涕消失或減少,7d內(nèi)鼻塞癥狀改善。240例患兒治愈126例,好轉(zhuǎn)105例,無效9例,總有效率96%,全組病例無嚴(yán)重的并發(fā)癥。無效的9例患者均為中鼻道有息肉形成,經(jīng)鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)后有效。

3 討論

由于兒童易患上呼吸道感染,鼻腔對變應(yīng)原刺激反應(yīng)敏感,抵抗力較低,加之小兒鼻腔和鼻道狹窄,鼻竇發(fā)育不全,血管和淋巴管較豐富,感染后使鼻腔黏膜腫脹,分泌物增加,很容易阻塞鼻竇開口,影響鼻腔的通氣和引流,另外小兒各鼻竇間易相互受累,常形成多發(fā)性鼻竇炎或全竇炎[3]。因此,兒童鼻竇炎近年來發(fā)病率有所上升,是小兒常見疾病。

兒童鼻竇炎的治療一直是臨床上較為棘手的難題?？股氐娜碇委煂β员歉]炎療效不明顯,且不宜長期服用。點鼻藥雖然能暫時緩解鼻塞,但由于很難進(jìn)入鼻竇內(nèi),效果不理想。兒童處于生長發(fā)育期,鼻腔和鼻竇炎癥造成的生理功能障礙可逆性較大,一般不主張應(yīng)用手術(shù)治療。負(fù)壓置換療法則是利用吸引器的抽吸力使鼻腔產(chǎn)生間斷性負(fù)壓,將鼻涕和鼻竇內(nèi)的分泌物吸出,同時藥物借負(fù)壓作用灌入鼻竇內(nèi)直接作用于黏膜。應(yīng)用此療法方法簡便,安全有效,設(shè)備簡單,成本低,容易推廣應(yīng)用。只要消除患兒的恐懼心理,操作輕柔規(guī)范,壓力調(diào)節(jié)適宜,均能完成治療,而不產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,且可在門診反復(fù)進(jìn)行,也不受患兒年齡的限制。鼻竇炎的治療,重在局部的治療,消除炎癥,恢復(fù)鼻腔通氣引流功能,負(fù)壓置換療法將抗生素藥液注入鼻竇內(nèi),對局部進(jìn)行消炎治療,使療效顯著、用藥安全、不良反應(yīng)少、痛苦感覺小,能獲得較好的效果,為治療兒童慢性鼻竇炎較理想的一種方法,值得推廣。臨床上有人采用中藥內(nèi)服配合鼻竇置換療法取得了滿意的效果,且復(fù)發(fā)率很低[4]。

負(fù)壓置換療法主要治療年齡較小的兒童鼻竇炎患者,但值得注意的是,對于存在因鼻息肉阻塞竇口鼻道復(fù)合體而使竇口鼻道復(fù)合體引流不暢的患兒,負(fù)壓置換療法并不理想,需要采用鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除及功能性鼻竇開放術(shù),取出病灶,通暢引流,恢復(fù)功能[5]。

兒童鼻竇炎的發(fā)生與患兒體質(zhì)有關(guān),應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng),提高機(jī)體免疫力,多呼吸新鮮空氣,特別要注意預(yù)防感染,及時治療各種口、咽、牙等部位的炎癥性疾病,經(jīng)濟(jì)條件許可者可口服轉(zhuǎn)移因子、利肽蛋白或靜滴丙種球蛋白,從而提高機(jī)體免疫力,以防復(fù)發(fā)。

[1]黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989：6 8.

[2]閔雙鳳.簡易負(fù)壓置換療法治療兒童鼻竇炎260例療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,42(4):792～793.

[3]方如平,周洪根,黃群.兒童慢性鼻竇炎的診斷與治療[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35(3):350～351.

[4]藍(lán)青.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童鼻竇炎400例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2001,17(6):393.

[5]劉燕青.田興德.兒童鼻竇炎的臨床治療[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,5(1):16～17.