糖尿病患者接受胰島素治療的心理狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

王蘭芝 于玲玲 李 慧

漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

為使患者處于最佳的心理狀態(tài)正確選擇治療方案,我們對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行心理反應(yīng)及相關(guān)因素的調(diào)查分析,并提出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008-01～2008-12我院內(nèi)分泌科收治接受胰島素治療的2型糖尿病患者136例,其中男84例,女52例,年齡32～78歲,病程6個(gè)月～14 a。文化程度:大學(xué)4例,中學(xué)42例,小學(xué)64例,文盲26例。均意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知功能障礙,能正確表達(dá)自己的感受和需求。

1.2 方法 集中糖尿病患者入院后一般需求及有關(guān)問(wèn)題,廣泛征求護(hù)理人員的意見,歸納總結(jié)以下四項(xiàng)負(fù)性心理:(1)緊張、恐懼;(2)期待、依賴;(3)焦慮、憂郁;(4)悲觀、失望。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,采用問(wèn)卷、訪談方式對(duì)患者一般資料及應(yīng)用胰島素注射的心理狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查,由責(zé)任護(hù)士向患者講解問(wèn)卷中各種項(xiàng)目和填表要求,理解后患者可自行填寫,無(wú)能力填寫者,責(zé)任護(hù)士按其回答填寫。

2 結(jié)果

根據(jù)患者回答和自評(píng),歸納總結(jié)調(diào)查結(jié)果,136例糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)有緊張、恐懼心理者82例,占60.3%,有期待、依賴心理者63例,占46.3%;有焦慮、憂郁心理者57例,占41.9%;有悲觀、失望心理者36例,占26.5%。

3 負(fù)性心理分析

3.1 緊張、恐懼 胰島素注射是一種補(bǔ)充胰島素不足的替代療法,有些患者是長(zhǎng)期應(yīng)用。由于長(zhǎng)期患病,身體虛弱,耐受力差,對(duì)疼痛比較敏感,因此害怕疼痛,擔(dān)心產(chǎn)生不良反應(yīng),身體不能耐受,同時(shí)患者及家屬缺乏對(duì)胰島素治療的認(rèn)識(shí),認(rèn)為應(yīng)用胰島素后,再用其他藥物就沒(méi)有療效了,胰島素就要長(zhǎng)期注射不能停用,并會(huì)產(chǎn)生“成癮性”,所以產(chǎn)生緊張恐懼,注射時(shí)不配合。

3.2 期待、依賴 由于受疾病折磨,盼望康復(fù),少數(shù)患者初次接受胰島素治療時(shí),過(guò)高估計(jì)胰島素治療的重要性,認(rèn)為胰島素是“特效藥”,用后血糖能很快得到控制,對(duì)胰島素療效期望過(guò)大,希望通過(guò)應(yīng)用胰島素盡早、盡快康復(fù)。部分患者應(yīng)用胰島素治療后飲食失控,認(rèn)為應(yīng)用胰島素后飲食就不需控制,想吃什么就吃什么,想吃多少就吃多少。

3.3 焦慮、憂郁 糖尿病一經(jīng)診斷,需要終身進(jìn)行綜合治療,加上并發(fā)癥的發(fā)生,治療花費(fèi)較大,再應(yīng)用胰島素治療,患者有不同程度的心理負(fù)擔(dān),尤其是大部分年齡偏大及來(lái)自農(nóng)村、自理能力差者,一是擔(dān)心出院后自己掌握不了注射技術(shù),長(zhǎng)期讓別人幫助注射,太麻煩不能堅(jiān)持。二是經(jīng)濟(jì)條件有限,擔(dān)心長(zhǎng)期用藥,花錢太多,拖累了家庭,給家屬帶來(lái)精神壓力或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為此患者情緒不穩(wěn),焦慮、郁悶。

3.4 悲觀、失望 由于糖尿病是一種慢性終身性疾病,并易發(fā)生多種急、慢性并發(fā)癥,患者及家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和了解,認(rèn)為應(yīng)用胰島素治療是到了病情嚴(yán)重、不易逆轉(zhuǎn)的程度,所以患者沒(méi)了生活目標(biāo),自我價(jià)值感喪失,對(duì)治療失去信心。另外家庭支持的欠缺,家屬對(duì)治療態(tài)度表現(xiàn)不積極,有厭煩情緒,不能滿足患者日常生活需要等,更進(jìn)一步加重了患者悲觀失望情緒。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)與患者的有效溝通 通過(guò)觀察、交談等方式,深入了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)注射胰島素的看法,觀察患者性格、意志力等個(gè)人心理特征[1],家庭狀況、文化水平等心理背景,評(píng)估其失衡狀態(tài)及不同心理需求,護(hù)士以溫和、誠(chéng)懇的態(tài)度給予患者以尊重和同情,以良好的語(yǔ)言、必要的疏導(dǎo),使其在心理上產(chǎn)生信任感及安全感。

4.2 全方位了解患者 根據(jù)患者年齡、性格、病情、病期、職業(yè)、家庭狀況等,向患者及家屬講解糖尿病雖是慢性終生性疾病,不能根治,但如果嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥及合理控制飲食,可使病情得到良好控制,仍可以和健康人一樣生活[2],保持愉快心情,樹立戰(zhàn)勝疾病信心對(duì)治療康復(fù)有著重要意義。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)節(jié)、情緒控制方法,以改變不良心態(tài)和行為,建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

4.3 胰島素知識(shí)宣教 用簡(jiǎn)單通俗的方法給患者詳細(xì)講解胰島素治療的必要性、目的、注射方法、不良反應(yīng),低血糖癥狀及防治措施等,部分患者因?yàn)橛胁l(fā)癥應(yīng)用胰島素,向患者說(shuō)明一旦并發(fā)癥控制仍可停用,提高患者對(duì)注射胰島素的認(rèn)識(shí)。

4.4 注射者技術(shù)嫻熟 合理安排注射部位以皮膚寬松肌肉較厚的上臂三角肌、腹壁、股外側(cè)及臀部為好,根據(jù)各部位吸收胰島素速度快慢的不同,經(jīng)常改變注射部位。注射時(shí),動(dòng)作輕柔,通過(guò)與患者交談,轉(zhuǎn)移分散注意力,減輕患者痛苦。

4.5 做好家屬工作 家屬言行舉止常直接影響患者,向家屬做好心理學(xué)知識(shí)的宣教,使其在精神上、生活上、經(jīng)濟(jì)上關(guān)心照顧患者配合治療,樹立治病信心,經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者以穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)心理適應(yīng)性,減輕心理負(fù)荷。同時(shí)本著少花錢、能治病的原則,盡量減少醫(yī)療費(fèi)用,以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)患者提出的合理要求盡力解決,對(duì)其所關(guān)心的治療和預(yù)后等問(wèn)題耐心解答。

通過(guò)以上心理護(hù)理措施的實(shí)施,患者排除了心理障礙,對(duì)注射胰島素的認(rèn)知和接受胰島素治療的態(tài)度明顯改善,能保持樂(lè)觀自信的心態(tài),主動(dòng)配合胰島素注射。

[1] 王菲,魏瑞麗.糖尿病教育對(duì)控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):165.

[2] 史瑰慈.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):149.