健康教育在冠心病患者恢復(fù)期治療中的應(yīng)用

郭秀榮

河南淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 淮陽(yáng) 466700

近年來(lái),冠心病患者發(fā)病率、病死率逐年升高,且發(fā)病年齡趨向年輕化,嚴(yán)重影響到人們的身體健康及生活質(zhì)量。但是大多數(shù)冠心病患者及家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)。我們?cè)诨謴?fù)期治療階段重視健康教育干預(yù),使患者了解冠心病及其危險(xiǎn)因素,自覺(jué)控制或消除健康危險(xiǎn)因素,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,為患者順利康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ),現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008-09～2009-09心血管內(nèi)科住院患者188例其中男136例,女52例,年齡28～75歲,平均45歲,均明確診斷為冠心病,符合WHO提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 本組患者均由從事專(zhuān)科護(hù)理工作5年以上責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。除按冠心病護(hù)理常規(guī)護(hù)理,實(shí)施全程健康教育外,尤其在恢復(fù)期治療過(guò)程中加強(qiáng)健康教育,采用口頭講解、書(shū)面教育、座談會(huì)等健康教育形式:(1)利用晨晚間護(hù)理及巡視病房時(shí),根據(jù)病人年齡、文化程度、接受能力等特點(diǎn),反復(fù)口頭講解,多次示范;(2)隨機(jī)性教育:針對(duì)不同個(gè)體的健康和心理問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo);(3)書(shū)面教育:將冠心病健康教育基本知識(shí)打印成冊(cè),發(fā)給病人閱讀,如冠心病誘因、用藥及飲食指導(dǎo)、出院后指導(dǎo)等,每周評(píng)價(jià)教育效果;(4)利用工休座談會(huì)時(shí)間進(jìn)行冠心病健康知識(shí)教育,以鞏固宣教知識(shí);或者以點(diǎn)帶面教育:讓少數(shù)文化程度高、接受能力強(qiáng)并已掌握健康教育知識(shí)的病人或家屬,現(xiàn)身說(shuō)教,將知識(shí)傳授給其他病人。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育 冠心病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎病、生活壓力等[1];次要危險(xiǎn)因素如勞累、飲食過(guò)飽、緊張、飲食、寒冷、便秘、遺傳等。讓患者積極治療原發(fā)病,如降壓、調(diào)脂、控制血糖等;促進(jìn)其建立健康生活方式,如戒煙酒、保證充足休息和睡眠、避免精神緊張、減輕生活壓力;并讓其了解冠心病的病因、發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛及其放射部位,及有疾病先兆盡早治療的重要性。

2.2 指導(dǎo)患者積極治療相關(guān)的疾病 要讓患者了解血脂代謝異?？蓪?dǎo)致高血壓、冠心病、腦血管病,尤其老年人血脂高是冠心病的高危因子,有效地預(yù)防高血脂是基礎(chǔ)預(yù)防的重點(diǎn)。對(duì)伴有高血脂的患者,要調(diào)脂治療,降低低密度脂蛋白(LDL-C),同時(shí)升高高密度脂蛋白,LDL-C＜3.4mmol/L,總膽固醇下降10%,心肌梗死總發(fā)病率下降15%,降低LDL-C可使冠心病發(fā)生和病死率降低27%～35%[2]。指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律服用降脂藥物。高血壓患者,讓患者了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:收縮壓 ≥140mmHg和(或)舒張壓)≥90mmHg,長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎的損害。有效控制血壓,可最大程度地降低冠心病的危險(xiǎn)性。要求血壓在140/90mmHg以下,老年患者收縮壓降至150mmHg以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者目標(biāo)是130/80mmHg以下。舒張壓降低5mmHg,冠心病發(fā)生減少21%[2]。血糖高的患者要指導(dǎo)其積極遵醫(yī)囑控制血糖。

2.3 合理飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo) 促進(jìn)冠心病患者恢復(fù)的三大基礎(chǔ)是:合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),心理平衡。冠心病患者飲食原則是低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇、高纖維素飲食,保持營(yíng)養(yǎng)平衡,避免暴飲暴食和飲食過(guò)飽。讓患者明白飲食控制也是治療中必不可少的,因?yàn)榉逝挚蓪?dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖并加重心臟負(fù)擔(dān),因此對(duì)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥預(yù)防有重大意義。疾病恢復(fù)期,可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉;病情恢復(fù)后適當(dāng)規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉,活動(dòng)量應(yīng)視體力情況、活動(dòng)習(xí)慣及心臟功能狀態(tài)而定,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下,以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān),感覺(jué)能承受為原則。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)一方面可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,改善心肌供血,增加心臟泵血功能,對(duì)冠心病的康復(fù)和預(yù)防也至關(guān)重要。

2.4 心理健康指導(dǎo) 理解和尊重患者,真誠(chéng)地關(guān)心體貼他們,多與患者和家屬溝通,了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者角色改變對(duì)心理狀況的影響,減輕心理壓力;冠心病患者多反復(fù)發(fā)作,因此恢復(fù)期患者多表現(xiàn)為緊張不安、焦慮、恐懼,責(zé)任護(hù)士要了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求,幫助他們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病,向他們講解不良情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響,幫助他們樹(shù)立控制疾病的信心,使其心情放松,以最佳的心態(tài)來(lái)接受和配合治療護(hù)理,從而取得最佳療效,早日康復(fù)出院。

2.5 安全用藥指導(dǎo) 藥物治療是促使冠心病康復(fù)的重要手段,護(hù)士首先應(yīng)明確冠心病患者用藥特點(diǎn)及用藥原則,熟知主要藥物的藥理作用、觀察內(nèi)容及不良反應(yīng),以便解答病人咨詢,正確執(zhí)行醫(yī)囑;慎重給藥,指導(dǎo)患者或家屬知道所用藥物的名稱、用法、劑量、不良反應(yīng)、預(yù)防,以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害,且不可擅自停藥或減量,防止少服、漏服或誤服,保證藥物的療效;輸液過(guò)程嚴(yán)格控制滴速,保證正確、安全用藥。

2.6 出院時(shí)健康指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士要針對(duì)患者的恢復(fù)情況,做個(gè)體指導(dǎo),指導(dǎo)患者按時(shí)服藥,平時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和生活方式,精神要放松,避免過(guò)度緊張;養(yǎng)成規(guī)律的睡眠,夜間突發(fā)不適,及時(shí)呼救;預(yù)防便秘,尤其老年冠心病患者,告知便秘對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)性,引起患者重視,必要時(shí)備緩瀉藥,減少因便秘而增加的危險(xiǎn)。鼓勵(lì)參加力所能及的工作,文體活動(dòng)及社交活動(dòng),做到勞逸結(jié)合,以保持身心健康。定時(shí)觀察血壓,監(jiān)測(cè)血脂、血糖等,定時(shí)復(fù)診,有助于發(fā)現(xiàn)易患因素。鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)治療高血壓、高血脂、糖尿病等疾病,亦可避免冠心病發(fā)生。

2.7 對(duì)家屬的健康教育 疾病困擾中的患者,既需要家人的生活照料,也需要得到精神上的支持,而且家屬的健康觀和生活行為直接影響到患者。所以對(duì)患者進(jìn)行宣教的同時(shí)必須有家屬參與才能達(dá)到預(yù)期效果。要指導(dǎo)其理解、關(guān)心、疏導(dǎo)患者,要教會(huì)其配合醫(yī)院為患者治療,鼓勵(lì)患者積極接受治療。了解運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療的有關(guān)知識(shí),學(xué)會(huì)怎樣為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境;掌握冠心病的有關(guān)疾病知識(shí),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作征兆,使患者得到及時(shí)救護(hù)。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)上述188例冠心病患者恢復(fù)期治療過(guò)程中加強(qiáng)健康教育,1 a來(lái)收到良好效果?；颊邔?duì)冠心病的病因、危險(xiǎn)因素、危害、用藥注意事項(xiàng)、預(yù)防措施的知曉率有了很大的提高,增強(qiáng)和提高了患者的健康意識(shí),密切護(hù)患關(guān)系,提高患者的滿意度,提高患者的治療依從性,積極配合治療和護(hù)理,在一定程度上對(duì)預(yù)防并發(fā)癥,減少疾病復(fù)發(fā),提高患者的生存質(zhì)量起到了非常重要的作用。

[1]郭明賢,張如英.對(duì)冠心病患者健康教育需求調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(3):127-129.

[2]鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐,主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:217-226.