98例陰式子宮全切的護(hù)理

闞金茹

河南唐河縣人民醫(yī)院 唐河 473400

我科2009年做陰式子宮全切術(shù)近百例,經(jīng)精心治療與護(hù)理,均痊愈出院,現(xiàn)將患者住院期間的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2009-01～12我科共實(shí)行陰式子宮全切手術(shù)98例,年齡38～81歲,平均 59歲。均為已育婦女,其中子宮肌瘤 32例,陰道前后壁膨出 12例,子宮脫垂 11例,子宮腺肌病 19例,功能性子宮出血 13例,宮頸重度非典型增生 11例,全部符合手術(shù)適應(yīng)證。加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理,平均住院7 d,痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 做好健康教育:健康教育是一門研究保健知識傳播技術(shù),針對危害健康行為的教育和干預(yù)方法[1]。護(hù)士在手術(shù)前耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)的意義,術(shù)前需注意的問題及準(zhǔn)備,手術(shù)方式,術(shù)中的配合,術(shù)后反應(yīng)和解決的辦法,同時讓患者在手術(shù)前得到充分的休息,保持穩(wěn)定的情緒,有利于術(shù)后肌體的恢復(fù)。

2.1.2 心理護(hù)理:隨著心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式中的作用、地位日益顯現(xiàn),臨床護(hù)士對患者心理狀態(tài)的評估愈加關(guān)注,準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài),優(yōu)選護(hù)理對策,已初步成為臨床護(hù)士的共識[2]。術(shù)前患者難免對手術(shù)有不同程度的緊張、焦慮、擔(dān)心、恐懼心理,應(yīng)據(jù)患者年齡和文化程度進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)和心理支持?；颊邔κ中g(shù)的成敗,術(shù)后性別是否改變,子宮切除后衰老快、失去女性特征及內(nèi)分泌失調(diào)而影響生活等,種種顧慮,護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,對患者的疑問給予及時解答,講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性,讓患者在有心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下沒有疑慮和恐懼接受手術(shù)治療。使患者對我們充分信任,保持良好的心理狀態(tài),積極配合手術(shù)。

2.1.3 做好陰道及腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前陰道、腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防逆行感染的重要手段。術(shù)前3 d用絡(luò)合碘棉球擦洗陰道,每天上午和下午各一次,術(shù)前一天下午4點(diǎn)和晚9點(diǎn)用1%的肥皂水灌腸各一次,晚上食用易消化的流食,術(shù)前8 h禁食,4 h禁水,并告知陰道、腸道準(zhǔn)備的必要性和重要性及注意事項等。

2.1.4 積極處理不適:協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)檢查,對患者出現(xiàn)的不適做相應(yīng)處理,按陰道手術(shù)做好局部皮膚準(zhǔn)備及保持清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:患者回病房去枕平臥6 h,防過早抬頭,以免引起頭痛不適,頭偏向一邊,保持呼吸道通暢,每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫一次,并做好記錄,密切觀察患者病情,做好準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。協(xié)助患者每2 h翻身一次以防壓瘡發(fā)生;12 h后可取半臥位,有利于呼吸和分泌物的流出,減輕小腹脹痛;多做下肢活動,有利于血液循環(huán),避免下肢靜脈血栓形成;24 h后可逐漸增加活動量,48 h后可下床活動,減少病發(fā)癥。

2.2.2 會陰切口護(hù)理:會陰切口護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,特別要注意保持外陰的清潔、干燥,用絡(luò)合碘棉球擦洗會陰,2次/d,擦洗時動作輕柔,擦洗順序規(guī)范,觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布,以保護(hù)陰道內(nèi)傷口,壓迫止血,24 h后取出并記錄。注意敷料的干燥及清潔,若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染,及時通知醫(yī)生予以處理。

2.2.3 留置尿管的護(hù)理:陰式子宮全切除術(shù)后,患者常規(guī)留置尿管5～7 d,以保持會陰部的清潔干燥。觀察尿量及顏色性質(zhì),囑患者多飲水,達(dá)到自然沖洗尿道的目的,謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染。尿管一般選用一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管,做好尿道口的護(hù)理,用絡(luò)合碘棉球擦洗尿道口2次/d。拔尿管前兩天先夾閉尿管,每2 h開放一次,以鍛煉膀胱反射功能。

2.2.4 飲食與排便:術(shù)后禁食水6 h后可適量飲水、米湯,少食多餐,促進(jìn)胃腸蠕動,有利于通氣。禁甜食、豆類、牛奶,以免引起腹脹。腸功能恢復(fù)后,給高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物的食物,忌生冷、辛辣的食物,預(yù)防便秘及腹瀉。每次排便后及時清潔外陰及肛門周圍的皮膚。

2.2.5 疼痛的護(hù)理:相信患者對疼痛的反應(yīng),確認(rèn)患者的痛苦,有助于患者利用“宣泄”來減輕疼痛[3]?；颊咛弁磿r,護(hù)士給予鼓勵和安慰,輕輕撫摸患者的肢體,進(jìn)行關(guān)切的詢問與交談。指導(dǎo)患者做深呼吸,自我放松,聽音樂、看報紙、看雜志等分散注意力。必要時報告醫(yī)生用鎮(zhèn)痛藥。

2.2.6 出院指導(dǎo):注意保護(hù)會陰部清潔、干燥、每日收縮會陰及肛提肌,鍛煉盆底肌肉張力。術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動作,積極治療咳嗽、便秘。告知患者宜久站、久坐、提重物,注意保暖,預(yù)防感冒。1個月后復(fù)查,2個月內(nèi)禁止性生活,3個月內(nèi)避免重體力勞動,若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。

[1]楊廷忠.健康教育理論與方法[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2004:39-55.

[2]畢愛紅,張瀾.臨床心理護(hù)理的現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21,(9):814-816.

[3]李彥豪,劉彪,曾慶樂,等.平陽霉素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(12):829.