頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈粥樣硬化的護理

張雪瑩 侯曉燕 任增璽

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

本科于2006-06～2009-09成功為60例患有頸動脈狹窄的病人實施了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)+成形術(shù),手術(shù)順利,恢復(fù)良好,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例,男19例,女11例,年齡 52～72歲,平均62.9歲,其中右側(cè)16例,左側(cè)14例,狹窄程度均在70%以上。有典型的發(fā)作病史19例,有高血壓史23例,有糖尿史16例。

1.2 方法 全組均通過頸部超聲檢查、數(shù)字減影血管造影(DSA),螺旋CT血管造影(CTA)準確判斷頸動脈粥樣硬化的部位、程度和附壁斑塊的情況。在全身麻醉+頸叢麻醉下行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

1.3 結(jié)果 全組病人手術(shù)經(jīng)過順利,手術(shù)恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6～12個月,臨床癥狀消失8例,有明顯改善17例,癥狀無變化5例,有效率83%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:術(shù)前多與患者及家屬溝通,認真傾聽患者的陳述,了解其心理狀態(tài),向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性,介紹本科先進的技術(shù)水平和儀器設(shè)備,增強患者信心,有利于手術(shù)進行。

2.1.2 完善術(shù)前檢查:術(shù)前行肝功、腎功、血、尿、便常規(guī)、血脂、凝血四項、心電圖、心臟彩超、肺功能測定、三餐前血糖、頸部血管彩色多普勒、全腦血管造影及CT檢查等。

2.1.3 調(diào)整好患者的血壓、血糖等指標:控制可能存在的危險因素,以利于手術(shù)順利進行。已行抗血小板或抗凝治療者,繼續(xù)用藥,未治療者,最晚應(yīng)在術(shù)前1 d開始口服阿司匹林。

2.1.4 頸總動脈壓迫試驗:為使患者術(shù)后達到健側(cè)頸動脈可供雙側(cè)腦血流,預(yù)防術(shù)后腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)前3～4 d應(yīng)進行頸總動脈壓迫試驗。方法為用拇指在健側(cè)環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣,朝第6頸椎橫突方向,向后內(nèi)壓迫頸總動脈,以顳淺動脈和面動脈搏動消失為有效標準[1]。

2.2 術(shù)后監(jiān)測及護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測:病人術(shù)后應(yīng)進入ICU監(jiān)護1～3 d。注意觀察病人的神志、瞳孔、語言及肢體活動情況,以便早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后腦梗死、腦出血等并發(fā)癥。術(shù)后24～48 h是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的好發(fā)時間,患者血壓常有波動。血壓過高易引起高灌注綜合征,如腦出血;血壓偏低可造成灌注過低導(dǎo)致腦缺血。

2.2.2 抗凝護理:頸動脈內(nèi)膜狹窄患者血液黏稠度高,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物,如靜滴低分子右旋糖酐改善微循環(huán),口服阿司匹林等。用藥期間觀察病人針眼處、牙齦、傷口等部位有無出血傾向,監(jiān)測病人凝血時間。

2.2.3 術(shù)區(qū)血腫觀察及護理:術(shù)后嚴密觀察患者頸部手術(shù)切口,觀察切口敷料有無滲血、引流液的顏色及量。用1～2kg沙袋加壓術(shù)區(qū)24 h,必要時局部一冰袋冷敷。矚患者勿用力咳嗽、打噴嚏,保持情緒穩(wěn)定,以免增加頸部壓力引起出血。注意觀察切口局部有無腫脹或原有腫脹是否增大,及時報告醫(yī)生。

2.2.4 負壓引流管的護理:觀察引流管是否通暢,定時擠壓引流管。維持負壓吸引,如在短時間內(nèi)引流出大量血性液體,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。注意觀察切口局部有無張力性血腫,以免壓迫血管引起窒息。術(shù)后24 h拔除引流管。

2.2.5 體位及活動指導(dǎo):術(shù)后全麻未清醒時應(yīng)去枕平臥,頭偏向健側(cè),保持呼吸道通暢,清醒后給與半臥位,有利于傷口引流及減輕顱內(nèi)高灌注。術(shù)后防止頭頸過度活動引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。鼓勵病人早期活動,以預(yù)防肺部感染及下肢血栓形成。術(shù)后1～2 d根據(jù)病人情況協(xié)助床上活動。

2.2.6 預(yù)防感染:臥床期間協(xié)助病人翻身、扣背,指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠者行超聲霧化吸入,2～3次/d,保持呼吸道通暢[2]。

3 健康指導(dǎo)

3.1 用藥指導(dǎo) 出院后需較長一段時期服用小劑量的抗凝藥,詳細交代所服藥物的名稱、劑量及注意事項,以及服藥的目的、重要性,切忌間斷不規(guī)律的用藥、自行調(diào)整用藥或停藥。用藥時間每月復(fù)查凝血四項1次。對患有高血壓、糖尿病、冠心病的患者應(yīng)有重點、有計劃做好健康教育,矚按時規(guī)律服藥。

3.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者攝入低脂、低鹽、清淡飲食。提供飲食健康教育資料,使患者飲食更合理化。

3.3 功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進行肢體、語言等康復(fù)訓(xùn)練,由易到難,循序漸進,10～20min/次。練習(xí)頸部運動,防止瘢痕攣縮。

3.4 出院指導(dǎo) 矚患者術(shù)后1個月、1 a、3 a各復(fù)查彩色多普勒一次,及時發(fā)現(xiàn)病情變化并對癥治療。定期回訪,進行健康教育。要求患者戒煙戒酒,多進行有氧運動。

總之,對施行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者進行嚴密的監(jiān)測和護理,對確保手術(shù)療效、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及促進康復(fù)起著重要作用,對提高生存質(zhì)量和延長生命具有重要意義。

[1]段志泉,張強.實用血管外科學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999:147-239.

[2]閆雅鳳,康晟,劉宗瓊.頸動脈狹窄患者行頸動脈剝脫術(shù)的護理[J].南方護理學(xué)報,2005,12(12):27.