呼吸內(nèi)科疾病合并神經(jīng)精神表現(xiàn)的護(hù)理對(duì)策

王艷麗 齊景憲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科 鄭州 450014

呼吸內(nèi)科疾病合并神經(jīng)精神癥狀在臨床上甚為常見,最常見的原因是慢性阻塞性肺疾病合并的神經(jīng)精神癥狀,通常稱為肺性腦病,但其他原因引起的該表現(xiàn)亦能見到。現(xiàn)將我科出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的100例患者采取的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組呼吸內(nèi)科住院患者合并神經(jīng)精神癥狀的共100例,男72例,女28例,最大年齡90歲,最小年齡 22歲,平均年齡56.2歲,癥狀表現(xiàn)為兩大類:一類以精神抑郁為主,表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷;另一類以精神興奮為主,表現(xiàn)為語(yǔ)言增加、精神欣快、狂叫吶喊、躁動(dòng)不安、昏迷。

1.2 病因分類 本組100例呼吸疾病合并神經(jīng)精神表現(xiàn)的患者經(jīng)綜合臨床癥狀、體征和輔助檢查分析最后確認(rèn)的病因分別是:慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺性腦病61例,低鈉性腦病15例,腦血栓形成 11例,低血糖4例,肺癌腦轉(zhuǎn)移4例,藥物性腦病5例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 COPD合并肺性腦病患者的護(hù)理 本組病例中COPD合并肺性腦病共61例,主要病因是COPD合并肺部感染致二氧化碳潴留。護(hù)理措施:(1)保持呼吸道通暢,促進(jìn)排痰:是此病治療護(hù)理的關(guān)鍵,護(hù)理措施包括認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,合理用藥,積極治療原發(fā)病;認(rèn)真做好霧化吸入,濕化氣道,促進(jìn)排痰;協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位,翻身、拍背、指導(dǎo)其緩慢深呼吸,在深吸氣后適度用力咳嗽,盡量將深部的痰液排出[1],也可應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)痰液排出。(2)合理氧療:持續(xù)吸氧1～2 L/min,并根據(jù)COPD患者夜間血氧飽和度明顯下降的特點(diǎn),夜間適量增加吸氧濃度[2],告知家屬高流量吸氧可加重病情,不可隨意調(diào)整吸氧流量,以保證氧療效果和用氧安全。(3)基礎(chǔ)護(hù)理:保持環(huán)境整潔安靜,創(chuàng)造適宜的溫濕度,給予舒適的體位,宜取坐位或半坐位,后墊靠背,以利于通氣,減少消耗;注意保持皮膚整潔,及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩⒋矄挝?。加?qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,注意水分的補(bǔ)充,鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食,利于痰液濕化咳出,增強(qiáng)體質(zhì),利于康復(fù)。(4)安全護(hù)防:加強(qiáng)巡視,煩躁患者專人護(hù)理,必要時(shí)可使用約束帶,加床檔,防止墜床。使用約束帶應(yīng)注意松緊適度,不可影響肢體血液循環(huán)。未應(yīng)用呼吸機(jī)的患者禁止用鎮(zhèn)靜安眠藥物,以免抑制呼吸、加重病情。(5)病情觀察:密切觀察患者意識(shí)變化,掌握咳、痰、喘的情況,認(rèn)真記錄出入水量,尤其咳痰的量、性狀和色澤的變化與病情息息相關(guān),及時(shí)與醫(yī)生交流反饋,以便協(xié)助治療。(6)心理護(hù)理:此類病人病程漫長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作、需反復(fù)住院治療,家庭人力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重,易導(dǎo)致不積極或放棄治療,因此與患者和家屬作好思想溝通十分必要,提高患者家屬支持的力度,增強(qiáng)病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,患者的康復(fù)需要病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同努力、密切配合,積極治療才能實(shí)現(xiàn)。

2.2 低鈉性腦病患者的護(hù)理 低鈉性腦病占本組病例的15%,也比較常見,是由體液因素對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的影響[3]。護(hù)理措施:(1)及時(shí)增加鈉鹽的攝入:飲食中補(bǔ)充鈉鹽,必要提醒醫(yī)生補(bǔ)充高滲鹽水,并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,合理安排治療順序,保證治療效果。(2)認(rèn)真了解飲食情況、糖皮質(zhì)激素、利尿藥應(yīng)用的時(shí)間長(zhǎng)短,用藥種類,靜脈輸液的種類和液體量,及時(shí)查看血清電解質(zhì)的變化,分析發(fā)生的原因,必要時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。增加電解質(zhì)的入量后,需每日檢測(cè)血鈉值,及時(shí)采集標(biāo)本,并認(rèn)真觀察其神經(jīng)精神癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。(3)加強(qiáng)安全防護(hù)和基礎(chǔ)護(hù)理:患者多先表現(xiàn)為意識(shí)淡漠或煩躁,隨即神志模糊、嗜睡或昏迷,應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)措施,預(yù)防墜床、抓傷等意外傷害。此類患者生活不能自理,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保證營(yíng)養(yǎng)供給,保持皮膚清潔和完整,可給予定時(shí)翻身、拍背和氣墊床應(yīng)用。

2.3 腦血栓患者的護(hù)理 呼吸疾病合并意識(shí)障礙的患者應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查,以排除腦部器質(zhì)性病變。一旦確診,護(hù)理措施:(1)積極治療原發(fā)病,按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥,特別注意應(yīng)用溶栓藥時(shí)要求劑量準(zhǔn)確、輸液速度適當(dāng),最好用輸液泵調(diào)節(jié)滴速。(2)及時(shí)制定康復(fù)計(jì)劃并認(rèn)真執(zhí)行,是其康復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早介入,并循序漸進(jìn)的進(jìn)行,加強(qiáng)癱瘓肢體的訓(xùn)練,盡量保留肢體功能或促進(jìn)功能恢復(fù)。(3)基礎(chǔ)護(hù)理:定期翻身,拍背,預(yù)防壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生;做好大小便失禁病人的護(hù)理,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,并通過定時(shí)定量的飲食,控制排泄時(shí)間而使膀胱、直腸括約肌功能逐漸恢復(fù),逐漸減輕因大小便失禁產(chǎn)生的生活不便和心理障礙;對(duì)感覺障礙的皮膚、肢體洗浴和熱療時(shí)防止?fàn)C傷,冬天保暖時(shí)慎用或不用熱水袋,必須用時(shí)注意調(diào)節(jié)水溫,采取必要防護(hù)措施預(yù)防燙傷;昏迷患者注意頭偏向一側(cè),防止誤吸。

2.4 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理 主要是對(duì)于肺癌患者,特別是小細(xì)胞肺癌的患者,一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀即應(yīng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能,及時(shí)建議醫(yī)生作相關(guān)檢查如頭顱CT、MRI等,以盡快明確診斷。護(hù)理措施:(1)心理護(hù)理:肺癌患者多有絕望、輕生的心理,尤其經(jīng)濟(jì)較困難的患者,應(yīng)積極開導(dǎo),多介紹治療成功的病例,使其有戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以取得較好的治療效果。(2)安全防護(hù):平時(shí)加強(qiáng)巡視,注意溝通,注意患者情緒變化,同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)安全防護(hù)措施如應(yīng)用安全插座、窗戶加裝安全防護(hù)鎖,謹(jǐn)防自殺等意外事故發(fā)生。(3)積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行放化療,注意觀察其毒副作用并及時(shí)處理,應(yīng)用化療藥和脫水藥時(shí)注意預(yù)防滲漏,保護(hù)皮膚和血管,必要時(shí)留置PICC導(dǎo)管,可達(dá)到保護(hù)血管、減少痛苦、提高用藥安全性[4]的目的。

2.5 藥物性腦病患者的護(hù)理 (1)要求護(hù)士應(yīng)對(duì)呼吸科常用的藥品要了解其作用、不良反應(yīng)及藥物之間的相互影響,尤其是神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)及其表現(xiàn)。(2)一旦出現(xiàn)藥物性腦病應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥品種類、劑量,并對(duì)癥處理,嚴(yán)密觀察患者精神神經(jīng)癥狀變化,根據(jù)患者情況對(duì)癥護(hù)理。

2.6 低血糖患者護(hù)理 多見于呼吸疾病合并糖尿病的患者。護(hù)理措施:(1)主管護(hù)士應(yīng)掌握患者的飲食情況、經(jīng)輸液給的熱量、降糖藥物的種類、劑量等。(2)合并糖尿病患者應(yīng)用胰島素等藥物時(shí),應(yīng)詳細(xì)了解患者血糖變化和患者飲食情況,預(yù)防低血糖發(fā)生。(3)一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑經(jīng)口或靜脈補(bǔ)給適量葡萄糖,以糾正偏差,改善癥狀,并積極分析原因,預(yù)防再次發(fā)生。

3 討論

呼吸內(nèi)科病人合并神經(jīng)精神癥狀非常多見,尤其是COPD急性加重的患者,常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,導(dǎo)致肺性腦病而表現(xiàn)出神經(jīng)精神癥狀。對(duì)于呼吸疾病患者合并神經(jīng)精神表現(xiàn)者,我們的護(hù)理體會(huì)首先是配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病,根據(jù)病因采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如COPD患者保持呼吸道通暢、合理氧療非常重要,包括鼓勵(lì)患者咳痰,增加水分?jǐn)z入,認(rèn)真霧化吸入,定期翻身,拍背,認(rèn)真記錄出入量,觀察痰液的性狀和量,觀察尿量、顏色、關(guān)注尿常規(guī)、尿比重的結(jié)果等均是為了保持呼吸道通暢。此類患者護(hù)理診斷多有認(rèn)知改變和自理能力缺乏,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理亦屬必要,包括環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、體位、皮膚等的護(hù)理,提高舒適度,增強(qiáng)體質(zhì),利于康復(fù)。安全防護(hù)對(duì)于神志恍惚、躁動(dòng)不安、昏迷及病情嚴(yán)重、預(yù)后差的患者尤其重要,包括安全用氧、安全用電、預(yù)防墜床、防止誤吸等。安全防護(hù)措施應(yīng)有預(yù)見性,防患于未然。心理護(hù)理可以穩(wěn)定患者和家屬的情緒,保持患者積極樂觀的態(tài)度,增強(qiáng)治療信心,應(yīng)貫穿全部的診療活動(dòng)中。健康教育對(duì)于所有患者特別是COPD患者也很必要,漫長(zhǎng)的病程,需長(zhǎng)期治療氧療,因此正確氧療十分重要,確保吸氧流量1～2 L/min,氧濃度在24%～28%,教育患者及家屬吸入氧流量不能隨意調(diào)整[5],高濃度吸氧有害而無益,在臨床工作中曾多次出現(xiàn)家屬擅自將患者吸氧濃度提高而導(dǎo)致意識(shí)障礙、病情加重的情況。作為護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力,這基于對(duì)患者病史、病情的了解、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí),觀察要有針對(duì)性,善于發(fā)現(xiàn)問題,思考問題,才能解決問題。這就要求我們應(yīng)加強(qiáng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,拓寬知識(shí)面,對(duì)引起神經(jīng)精神表現(xiàn)的常見疾病要掌握,特別對(duì)呼吸內(nèi)科患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀要有鑒別能力,只有這樣才能更好的為患者服務(wù),充分體現(xiàn)作為呼吸專業(yè)護(hù)士的價(jià)值。

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