全腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

鄭英華 王菊廷 陳家蓮 徐東珍

廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 欽州 535000

我科2008-06～2009-07行全腦血管造影術(shù)35例,經(jīng)過精心治療、護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者35例,男22例,女13例,年齡 38～71歲,中位年齡52.6歲。術(shù)前診斷腦梗死28例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。

1.2 方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中心電監(jiān)護,患者仰臥位,經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺,置入5F動脈鞘,在電視監(jiān)護下選擇性地插管至頸總動脈或椎動脈,應(yīng)用高壓注射器注射碘普羅胺后攝片,根據(jù)病情確定造影劑的劑量和注射速度,確定病變部位、范圍及性質(zhì)。造影結(jié)束后撥出導(dǎo)管,局部加壓包扎。

1.3 結(jié)果 結(jié)果顯示:腦血管狹窄14例,腦血管閉塞2例,顱內(nèi)動脈瘤5例,腦動靜脈畸形4例,煙霧病1例,未發(fā)現(xiàn)明顯病變4例。所有患者術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo):因DSA檢查屬于有創(chuàng)性檢查,有一定的風(fēng)險。初次手術(shù)的患者焦慮程度較高,且獲取有關(guān)信息和知識的愿望比有手術(shù)史的患者更強烈,這顯著地影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[1-2]。因此術(shù)前心理護理相當(dāng)重要,通過耐心的疏導(dǎo),溫和的語言,和藹的態(tài)度,消除患者對手術(shù)的心理負(fù)擔(dān),解除患者緊張、恐懼、悲觀的心理情緒。對于擔(dān)心失敗的患者,應(yīng)詳細(xì)告之本手術(shù)的成功率非常高,并發(fā)癥相對少,比較安全,手術(shù)時間短暫,不用全麻,術(shù)中患者意識清晰,可減少因擔(dān)心麻醉問題或擔(dān)心蘇醒問題而產(chǎn)生的不必要的心理負(fù)擔(dān)。有條件請曾做過血管造影的患者幫助解釋術(shù)中及術(shù)后的感受,使其對DSA有所了解,增強患者對DSA過程的信心,以贏得患者的最佳配合,保證DSA的順利進(jìn)行。護士對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)時,盡量不要告知患者手術(shù)的一些風(fēng)險和嚴(yán)重并發(fā)癥等,否則會徒增患者的心理負(fù)擔(dān)。同時與家屬交流,尋求支持;但與患者家屬交流時應(yīng)講究策略,就手術(shù)有關(guān)的風(fēng)險和并發(fā)癥等要詳細(xì)介紹,不能刻意保留,以免因此疏漏而造成不必要的麻煩,甚至造成醫(yī)療糾紛。

2.1.2 術(shù)前檢查:術(shù)前應(yīng)抽血化驗血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體及艾滋病抗體。做胸部DR檢查、心電圖以排除嚴(yán)重的心肺疾患。

2.1.3 患者準(zhǔn)備:①術(shù)前應(yīng)常規(guī)口服足量氯吡格雷(出血者慎用)。②女性患者要特別詢問有無月經(jīng)來潮。③術(shù)前雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮。④術(shù)前8 h禁飲食。⑤術(shù)前1 h靜脈泵入尼莫地平。靜脈留置針要盡量不要穿刺在患者穿刺側(cè)肢體。⑥術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g。⑥預(yù)計手術(shù)時間較長者給予留置導(dǎo)尿管。⑦取下患者頭頸部的金屬飾物如耳環(huán)、項鏈、頭飾以及活動假牙等以免影響造影圖像。

2.1.4 物品準(zhǔn)備:①藥品:準(zhǔn)備利多卡因、肝素鈉、魚精蛋白、非離子型造影劑、生理鹽水,以及各種急救用藥如阿托品、多巴胺、罌粟堿、尿激酶、地塞米松等。②器械及材料,備好動脈鞘、三通管、“Y”形閥、各種造影導(dǎo)管、泥鰍導(dǎo)絲、高壓注射器等。

2.2 術(shù)中觀察與護理 合適、舒心、優(yōu)雅的手術(shù)環(huán)境可以改善患者的心理壓力,在一定程度上使患者覺得不是置身于手術(shù)室中,而是僅僅在做一項簡單的檢查。用溫柔、細(xì)膩、體貼的話語,告知患者擺放舒適合適的體位,放松心境,指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深吸氣憋氣及保持頭部固定以獲取清晰的造影圖像。術(shù)前排空尿液,避免術(shù)中因排尿而產(chǎn)生焦慮情緒。進(jìn)行血壓、心電檢測時告知患者基本狀態(tài)良好。如果血壓很高,在應(yīng)用藥物的同時,讓患者閉眼,平靜呼吸,護士隨時了解患者的精神狀態(tài),并隨時調(diào)整患者的心境,避免術(shù)中不聞不問,對可能產(chǎn)生的情況,要心中有數(shù),配合醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)和暗示,以營造最佳的手術(shù)狀態(tài)。在注射造影劑的過程中,患者可能會出現(xiàn)注射局部或全身發(fā)熱感,這時要告知患者此種情況為正常的反應(yīng),讓患者做到心中有數(shù),而不至于疑惑不解,或產(chǎn)生不適的想法,影響患者的情緒[3]。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 生命體征的觀察和護理:患者回病房后,常規(guī)心電監(jiān)測,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔及肢體活動情況并詳細(xì)記錄,注意有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.3.2 傷口的觀察和護理:股動脈穿刺術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎穿刺點8 h,將患者穿刺側(cè)肢體用約束帶加以固定,以免患者入睡后活動肢體引起出血。觀察穿刺部位有無出血、敷料是否干燥。觀察患者足背動脈的搏動,下肢皮膚的顏色、溫度,以便及時發(fā)現(xiàn)穿刺動脈夾層動脈瘤形成。

2.3.3 有否腹脹、腹痛:術(shù)后部分患者出現(xiàn)腹脹和腹痛,可能與臥床、繃帶壓迫腹部及進(jìn)食不當(dāng)有關(guān)。另外,可能是尼莫地平的不良反應(yīng),尼莫地平可導(dǎo)致腹脹、腹痛甚至麻痹性腸梗阻。

2.3.4 觀察尿量:造影劑腎病是排除其他腎臟損害的因素,使用造影劑后2～3 d發(fā)生的急性腎功能損害,發(fā)生率約3%。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水,靜脈注射呋噻咪,增加尿量是預(yù)防急性腎功能衰竭的最有效的辦法。

3 小結(jié)

數(shù)字減影血管造影術(shù)是神經(jīng)內(nèi)外科非常重要的一種檢查手段,但應(yīng)客觀認(rèn)識到對患者有誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。本組通過對35例患者全腦血管造影前后心理干預(yù),術(shù)中以及術(shù)后嚴(yán)密觀察,無手術(shù)并發(fā)癥?？梢娮o理人員做好患者圍手術(shù)期的護理,采取有效措施,防止并發(fā)癥的發(fā)生,取得滿意的效果。

[1]侯佳嫻.全腦血管造影術(shù)患者的告知及心理護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):131.

[2]Moerman N,Van-Dan FS,Muller MJ,et al.T he amsterdam preoperative anxiety and informa-tion scale(APAIS)[J].Anesth Analg,1996,82(3):445-451.

[3]鄭瑞芳,付婷,謝寧偉.腦血管造影術(shù)患者的心理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2):374.