高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的探討

楊淑娟

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

腦血管病是目前嚴重危害人類健康的主要疾病。近年來人們越來越重視同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)與急性腦血管疾病之間關(guān)系的研究。高同型半胱氨酸血癥作為一種新的獨立的動脈粥樣硬化危險因素在近十年來受到人們關(guān)注[1]。為觀察腦梗死患者的同型半胱氨酸(H cy)水平變化,對我院86例腦血梗死患者和50例對照組的血清Hcy水平進行測定。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-06～2009-12我院的急性腦梗死患者86例,均符合全國第4屆腦血管會議診斷標準[2],并經(jīng)頭顱CT證實。其中男52例,女34例,年齡43～78歲。對照組為我院健康體檢者50例,均無心、肝、腎功能不全,無高血壓、糖尿病及血栓性疾病,男28例,女22例,年齡41～75歲。2組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。排除標準:外傷所致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、腦震蕩等和恢復(fù)期或后遺癥期腦出血、腦栓塞、腦梗死患者。

1.2 血漿Hcy水平的檢測 取清晨空腹靜脈血2 m L,置EDTA抗凝管中,4℃以下離心分離血漿,采用美國DPC公司IM-M UN LITE全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套H cy檢測試劑盒測定H cy(正常值≤15μmol/L),血漿Hcy水平＞16μmol/L為H cy升高組。

2 結(jié)果

2組血清Hcy的含量的比較,腦梗死組Hcy為(26.58±5.46)μmol/L,健康對照組(12.16±7.28)μmol/L。腦梗死組臨床病情分型與血清Hcy水平及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。腦梗死輕型、中型、重型H cy水平兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),腦梗死患者H cy含量與臨床神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)(r=0.271,P＜0.05)

3 討論

腦血管病具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率,目前可干預(yù)的治療方法并不多,因而研究新的致病危險因素,并觀察其對卒中預(yù)后的影響價值,可為腦血管病的一、二級預(yù)防和促進神經(jīng)功能康復(fù)提供有價值的臨床信息。越來越多的臨床研究表明高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的獨立危險因素[3],和高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素同等。

Hcy是一種含硫氨基酸,主要來源于蛋氨酸脫甲基反應(yīng),在人體內(nèi)含量甚微,Hcy的代謝包括有再甲基化和轉(zhuǎn)硫化兩條途徑,前者需N5,N10-亞甲基四氫葉酸還原酶(N 5,N10-methy lene-tetra hyd rofolateeductase,M TH FR)酶解及葉酸、維生素B12;后者需胱硫醚β-合成酶(cystathionine beta-synthase,CBS)及維生素B6參與,這些酶的功能缺陷可引起Hcy代謝紊亂而致其血漿水平升高,但由于環(huán)境因素使葉酸、維生素B12或維生素B6攝入不足同樣亦可致Hcy血漿水平升高[4],H cy釋放入血后主要以其氧化形式即半胱氨酸硫內(nèi)酯形式存在,可與低密度脂蛋白膽固醇(LDL)上的載脂蛋白B的游離氨基酸形成肽鍵半胱氨酸(酯化),從而導(dǎo)致細胞攝取并凝聚LDL與膽固醇沉著,Hcy氧化生成的自由基和過氧化氫促使LDL氧化,增加泡沫細胞形成,使血管內(nèi)壁增厚、管腔狹窄;Hcy氧化產(chǎn)生的氧自由基也可直接損傷血管內(nèi)皮細胞,加重凝血過程,造成血栓,給血管密集的大腦帶來致命的威脅;Hcy還可與脂蛋白a[lipoprotein(a),Lpa]共同作用于血漿內(nèi)皮細胞,促進動脈粥樣硬件化斑塊形成[5]。

本研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者Hcy水平顯著高于健康對照組,提示Hcy在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用,輕、中、重3組患者比較,H cy未見有顯著差異,可能同Hcy受影響因素如營養(yǎng)(葉酸、維生素B12、維生素B6)影響較大,葉酸、維生素B12濃度與H cy水平呈負相關(guān)[6],故Hcy可能并不能很好地反映腦梗死病變的程度,其升高僅是動脈粥樣硬化的危險因素之一,與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。綜上所述,高Hcy血癥與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān),Hcy作為反映腦血管損傷的重要分子標志物,對于腦梗死的早期診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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