開設(shè)醫(yī)患溝通實(shí)訓(xùn)課程的基本思路①

李廣清 顧勤 王沛 汪悅 金桂蘭

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇南京 210046)

開設(shè)醫(yī)患溝通實(shí)訓(xùn)課程的基本思路①

李廣清 顧勤 王沛 汪悅 金桂蘭

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇南京 210046)

闡述高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)實(shí)訓(xùn)課程的重要性,同時(shí)就教學(xué)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)室的建立、授課方式、考核方式及課程建設(shè)等提出了初步設(shè)想,對(duì)醫(yī)患溝通學(xué)實(shí)訓(xùn)課程的具體實(shí)施提出研討。

醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)患溝通實(shí)訓(xùn)課程 課程建設(shè)

我們的醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,在疾病的治療上,也同時(shí)關(guān)注身心兩方面,除了運(yùn)用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段以外,越來越重視與患者的溝通,重視患者的心理狀態(tài)對(duì)治療的影響。因此,許多高等醫(yī)學(xué)院校逐漸重視對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng),開設(shè)了相關(guān)的課程,但大多強(qiáng)調(diào)理論課程,實(shí)踐課程有待加強(qiáng)。而良好的醫(yī)患溝通是需要一定的溝通技能,為了強(qiáng)化學(xué)生的這一技能,使其在走向臨床時(shí)多一份自信,少一些無所適從。文中就開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程,提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì),促進(jìn)教育教學(xué)改革,加強(qiáng)課程建設(shè)進(jìn)行探討。

1 開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程的重要性

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在《福岡宣言》中強(qiáng)調(diào):“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系技能,缺少同情應(yīng)該看做與技術(shù)不夠一樣,是無能的表現(xiàn),醫(yī)生必須理解什么是患者,在醫(yī)療實(shí)踐中怎樣和患者打交道。”美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定了指導(dǎo)全球醫(yī)學(xué)教育的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本標(biāo)準(zhǔn)》,其中“溝通技能”是七大重要標(biāo)準(zhǔn)之一。一項(xiàng)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示[1],抽查了326所醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中存在醫(yī)療糾紛困擾問題的有321所,發(fā)生率為98.47%,可是這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故卻沒有成比例上升。由此可見,多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)問題引發(fā)的,而是由于醫(yī)患溝通障礙所致患者或其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。而經(jīng)過了醫(yī)學(xué)院四年醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生們,在臨床實(shí)習(xí)階段,直接從學(xué)校跨入醫(yī)院,由于缺乏必要的溝通技巧,進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí),容易因態(tài)度、方式不得當(dāng)?shù)榷斐烧`會(huì),引發(fā)醫(yī)患矛盾。

越來越多的醫(yī)學(xué)教育專家正是認(rèn)識(shí)到這一重要性,目前許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通相關(guān)課程,但由于教學(xué)中缺乏實(shí)際的溝通和交流的具體指導(dǎo),更缺乏必要的形式多樣的實(shí)踐,使醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后,常常缺乏人際溝通能力和應(yīng)對(duì)策略,與病人交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。

所以,通過醫(yī)患溝通實(shí)訓(xùn)課程加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通的技能,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人際交流能力,掌握必要的醫(yī)患溝通技巧,全面提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)是現(xiàn)實(shí)必要的。

2 課程組織與實(shí)施

2.1 授課內(nèi)容

授課內(nèi)容主要是自編實(shí)訓(xùn)教材,參考以《醫(yī)患溝通學(xué)》、《臨床醫(yī)患溝通與交流技巧》等著作的素材和內(nèi)容,筆者經(jīng)過整理,編寫成了系統(tǒng)的教材、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與大綱可在教學(xué)中使用。實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)計(jì)劃安排12學(xué)時(shí),每周平均2學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)可考慮設(shè)為必修課程,其他專業(yè)可考慮設(shè)為選修課程。

2.2 實(shí)訓(xùn)室的建立

實(shí)訓(xùn)室的建立使學(xué)生將部分臨床基本技能的訓(xùn)練與溝通技巧相結(jié)合,從學(xué)生間的醫(yī)患角色模擬轉(zhuǎn)變到與標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)的溝通,再到臨床實(shí)踐,形成系統(tǒng)化、規(guī)范化,為學(xué)生提供了訓(xùn)練的手段和場(chǎng)所。模擬診室可設(shè)4間,每間約20m2,有診桌、椅子、診床、聽診器、血壓計(jì)等臨床診室常用設(shè)施。每間實(shí)訓(xùn)室需配備計(jì)算機(jī)1臺(tái),投影儀1臺(tái)。方便教學(xué)需要[2]。

2.3 授課方式

在教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方案上,可采取以實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)為主,課堂教授為輔的方式。課堂教學(xué)在復(fù)習(xí)理論課上所學(xué)的基本觀點(diǎn)和理論的基礎(chǔ)上,可安排帶教老師通過討論某一具體溝通實(shí)例進(jìn)行示范教學(xué),學(xué)生分組進(jìn)行情景劇的醫(yī)患溝通角色模擬互換;SP病人溝通訓(xùn)練;觀摩醫(yī)患溝通案例視頻后進(jìn)行討論。多元化的實(shí)踐教學(xué),使學(xué)生明確具體溝通任務(wù)的要求,掌握基本言語技巧,學(xué)會(huì)觀察患者反應(yīng);也使教學(xué)活動(dòng)更加生動(dòng),更容易為醫(yī)學(xué)生所接受和掌握。

2.4 課程考核與評(píng)價(jià)

教學(xué)考核由教學(xué)過程中的形成性考核、編寫醫(yī)患溝通小品的劇本組成。形成性考核包括到課率(占10%),自主評(píng)價(jià)(占30%)和標(biāo)準(zhǔn)化患者的評(píng)價(jià)(占30%)。自主評(píng)價(jià)包括:同學(xué)間相互就進(jìn)行醫(yī)患溝通訓(xùn)練中的不足提出建議和改進(jìn)方案,并填寫自主評(píng)價(jià)表;通過現(xiàn)場(chǎng)采集視頻,進(jìn)行觀摩與研討。研討內(nèi)容包括:同學(xué)醫(yī)患溝通的問題、優(yōu)點(diǎn)和自己的體會(huì)與獨(dú)到的好的建議;寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告。標(biāo)準(zhǔn)化患者的評(píng)價(jià)指:標(biāo)準(zhǔn)化患者就學(xué)生醫(yī)患交流是否熟練掌握合理評(píng)價(jià),并填寫標(biāo)準(zhǔn)化患者的評(píng)價(jià)表,最后由教師點(diǎn)評(píng),做出評(píng)價(jià)。醫(yī)患溝通小品劇本的編寫(占30%)是由教師提出案例或?qū)W生自定劇本主題,3～5人組成編寫小組,在編寫劇本的同時(shí),查找相關(guān)資料,應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析和闡述,各小組在集中上課時(shí)間交流,教師進(jìn)行補(bǔ)充和評(píng)價(jià),力求最大限度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、人文思考及團(tuán)隊(duì)精神。

[1]潘傳德.醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知差異性的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志,2005,11(12):63.

[2]王強(qiáng),周桂桐,張毅.開設(shè)《中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患交流學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程的體會(huì)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,28(4):211～212.

The Fundamental Concepts of Offering a Training Course on Doctor-patient Communication Skills

The aim is to expound the importance of offering a training course on Doctor-patient Communication Skills in medical colleges,and put forward initial ideas on the course content, setting up training rooms, teaching methods,assessment methods and curriculum construction.Discussing the implementation of the training course on Doctor-patient Communication Skills.

Medical education;Course of training communication skills;Course construction

R-05

A

1674-0742(2010)12(a)-0191-02

李廣清:女,碩士,講師,主研方向:中醫(yī)內(nèi)科。

2010-06-19